孟秀杰王智勇
(内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特010017)
【摘要】目的:分析非心肌梗死ST段抬高常见疾病心电图特点及诊断要点。方法:选择2010年1月至2011年12月两年间符合心电图ST段抬高诊断标准的非心肌梗死患者40例,总结这些疾病的心电图特点及临床诊断要点。结果:ST段抬高可见于多种非心肌梗塞病人，并且具有各自心电图特点。结论:非心肌梗塞ST段抬高与心肌梗塞ST段抬高鉴别具有重要临床意义，如掌握了每种疾病心电图的特点，并结合临床情况，就能提高诊断的准确性，减少误诊的发生。
【关键词】心肌梗死ST段抬高
【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0393-01
ST段抬高常见于急性心肌梗塞时的心肌损伤，但在临床实践中，有许多患者虽有ST段抬高，却为非心肌梗塞所致，致使临床诊断困难，我院2010年1月至2011年12月两年间共收治40例ST段抬高但为非心肌梗塞患者，现就40例患者的病因及心电图特点分析如下。
1资料与方法
1.ST段抬高诊断标准ST段抬高标准采用2009年AHA确定的临床应用标准：V2、V3导联J点抬高的正常上限，≥40岁男性为0.20mv，<40岁男性为0.25mv,成年女性为0.15mv，其余标准导联男性和女性J点抬高的正常值上限均为0.10mv。[1]
2.临床资料：2010年1月至2011年12月两年间共收治40例患者中，男性25例，女性17例，平均年龄50岁，其中变异型心绞痛5例，急性肺栓塞3例，急性心包炎3例，早期复极变异10例，急性心肌炎5例，左心室肥厚6例，高钾血症1例，肥厚型心肌病1例。
3.发病特点：变异型心绞痛、急性肺栓塞、急性心包炎、肥厚型心肌病均有胸痛发作，变异型心绞痛心肌酶正常，冠脉造影正常，早期复极变异、高钾血症、左心室肥厚一般无胸痛发作。
2结果
变异型心绞痛呈局域性ST段呈损伤型抬高0.2-0.5mv，伴对应导联ST段压低，T波对称性高尖，可出现QRS时间延长及心律失常，胸痛缓解后心电图正常。
急性肺栓塞以V1、avR导联ST段抬高为主，Ⅲ、avF导联出现Q波，但Ⅱ导联无Q波出现。
急性心包炎以R波为主的导联中ST段呈凹面向上型抬高，一般不超过0.4-0.5mv,Ⅱ导联抬高最明显，不出现病理性Q波。心肌炎患者胸前及肢体导联均可出现ST段异常抬高，无对应导联ST段压低，可出现病理性Q波，异常Q波在短期内消失。早期复极变异ST段抬高多在V3-V5导联，亦可出现于Ⅱ、Ⅲ、avF导联，抬高幅度0.1-0.6mv，不伴对应性ST段压低，ST段呈凹面向上抬高。
左心室肥厚左胸导联ST段呈凸面向上型压低与T波停车场，右胸导联有相关的ST段抬高和T波高耸。
3讨论
ST段对应于心肌细胞跨膜动作电位的平台期，正常情况下，心室肌细胞平台期跨膜电压变化的速度较慢，所有心室肌细胞的电位基本处于大致相同的水平，因而平台期没有显著的跨膜电位差。这种情况与电舒张期（对应于心电图的TP段）情况相似，所以正常情况下心电图中ST段和TP段大致处于同一水平。[2]
ST段偏移反映了心室复极的异常，是由动作电位的平台期和快速复极过程中电压梯度的改变引起的，也可由复极顺序的改变引起（伴或不伴跨膜电压梯度异常），并受解剖学、病理学、生理学和药理学等众多因素的影响。[3]
本组40例患者中，10例早期复极变异，所占比例较高，诊断较为容易。变异型心绞痛因其心电图及临床症状较典型，诊断并不困难，但为排除有无冠脉狭窄，一般诊断过程中需行冠状动脉造影与不稳定心绞痛相鉴别。
肺栓塞做为临床症状不典型、易漏诊误诊的病例，虽近年已备受重视，但仍有较高的漏、误诊率。诊断过程中详细询问病史，注意呼吸困难的特点，加强心脏彩超、D-二聚体及血气分析的应用，同时心电图病理性Q波出现于Ⅲ、avF导联，而Ⅱ导联无Q波出现的特点，有利于鉴别。[4]
急性心包炎与急性心肌炎均出现广泛导联心肌损害图形，与冠脉分布无关，而且两者常伴有QRS低电压、心律失常等。高钾血症伴ST段抬高比较少见，以胸前导联多见，故临床过程中注意血电解质改变尤为重要，特别是对于长期服用ACEI、保钾利尿剂的患者以及患有肾病的患者更应抬高警惕。
左心室肥厚虽可通过心脏彩超明确诊断，但左室肥厚的患者往往伴有高血压等冠心病的危险因素，对于有胸痛症状且同时伴有ST段改变的患者，有时难以鉴别，必要时需冠状动脉造影证实。
参考文献
[1]郭继红主编.新概念心电图（第三版）版.北京：北京大学医学出版社，2007.70-93.
[2]AtarS,BirnbaumY.Ischemia-inducedST-segmentelevation:classification,prognosis,andtherapy.JElectrocardiol,2005Oct；38(4Suppl):1-7.
[3]MiyazakiS,ShahAJ,HaissaguerreM.Earlyrepolarizationsyndrome-aneweletricaldisorderassociatedwithsuddencardiacdeath.CircJ.2010,74:2039-2044.
[4]TheTaskForcefortheDiagnosisandManagementofAcutePulmonaryEmbolismoftheEuropeanSocietyofCardiology.Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EuropeanHeartJournal,2008；29：2276-2315.