李庆文
（山西省武乡县人民医院麻醉科山西武乡046300）
【摘要】目的：对剖宫产实施轻比重布比卡因腰麻的临床体会。方法：选取本院120例产妇实行研究和分析，观察使用轻比重布比卡因腰麻后麻醉平面和起效时间、动脉血压变化、麻醉效果以及新生儿Apgar评分。结果：对剖宫产产妇实行轻比重布比卡因腰麻后，动脉血压相对平稳，麻醉平面平均为T2-8以下，麻醉起效时间为2～4分钟，新生儿Apgar评分1min平均为9.5分，5min平均为10分。结论：对剖宫产实施轻比重布比卡因腰麻，操作容易、起效迅速、用药量小、效果确实可靠、恶心呕吐发生率低、循环功能相对稳定、术后下肢运动神经功能恢复较快、对胎儿影响小等优点，值得推广。
【关键词】轻比重布比卡因；腰麻；剖宫产；应用体会
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0090-02
剖宫产在产科领域里属于重要手术。由于输液、输血、麻醉学、水电平衡知识和手术方法以及手术缝合材料完善、控制感染等方式的进步，现剖宫产已经成了解决难产以及部分产科合并症的方法，使围产儿和产妇的生命得到更有效保障。作者曾用重比重布比卡因应用于剖宫产手术的麻醉。术中有些病例出现平面偏低、阻滞不全，术者需加用局麻药或者辅助药完成手术。且对血流动力学改变影响较大，术后阻滞平面恢复时间较慢，约4～6小时。2014年作者采用轻比重布比卡因腰麻应用于剖宫产手术的麻醉120例（均无脊麻禁忌症），麻醉效果较好，具体报告如下：
1.临床资料和方法
1.1一般资料
此次120例产妇中，年龄在21～39岁之间，平均年龄为（29.53±3.14）岁，术前心肺肝肾重要脏器功能无显著改变。ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，孕1产083例（69.17%）、孕2～4产137例（30.83%）。剖宫产指针：前置胎盘、胎盘早剥7例（5.83%）、妊娠期高血压疾病21例（15.50%）、过期妊娠11例（9.17%）、滞产16例（13.33%）、巨大儿9例（7.50%）、臀位29例（24.17%）、社会因素27例（22.50%）。
1.2麻醉方法
所用药物为0.75％盐酸布比卡因（上海禾丰生产）及灭菌注射用水。术前常规禁食，入室患者仰卧，常规开放静脉通路快速输液（均为18号留置针）。同时监测BP、ECG、SPO2等生命体征，准备好升压药和急救药品器械。然后取左侧卧位，确定穿刺点腰3～4间隙作腰穿，有清亮脑脊液流出后，缓慢（约每毫升５秒）注入0.25%盐酸布比卡因３～４毫升，注药后将病人转为平卧左倾15°位，面罩吸氧５升/分。同时测定麻醉平面达T8时确定为起效时间，记录麻醉效果和最高阻滞平面。当收缩压低于90mmHg时，给予麻黄碱6～12mg静注。
2.结果
2.1麻醉平面和起效时间
麻醉平面见表1。平均为T2-8以下，麻醉起效迅速，约2～4分钟。
2.4新生儿Apgar评分
1min平均为9.5分，5min平均为10分。
3.体会
通过对120例剖宫产产妇实施轻比重布比卡因腰麻后，产妇动脉血压相对稳定，麻醉效果好，肌松好，麻醉起效时间短，新生儿Apgar评分1min平均为9.5分，5min平均为10分。就麻醉结果可体会到，0.25%盐酸布比卡因的轻比重液腰麻用于剖宫产术的麻醉，有操作容易、用量较小、起效迅速、效果确实可靠、循环功能相对稳定、恶心呕吐发生率低、术后下肢运动神经功能恢复快和对胎儿影响小等优点。但术中持续吸氧及监测BP、ECG、SPO2及急救准备、非常必要。本组120例患者均阻滞完善，且无不良反应和麻醉并发症的发生，作者认为轻比重布比卡因腰麻应用于剖宫产术的麻醉是一种较为理想的麻醉方法。
【参考文献】
[1]刘艳萍.等效剂量布比卡因轻比重液和重比重液腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术对比[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):804-805.
[2]黄东林,韩娜娜.蛛网膜下腔给予不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[J].大连医科大学学报,2012,34(4):390-392.
[3]宣慧仁,刘辉,封飚等.小剂量轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在子痫前期剖宫产中的应用[J].实用医技杂志,2012,19(12):1312-1313.
[4]李细华.小剂量布比卡因等比重液腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术中的应用研究[J].临床合理用药杂志,2011,04(26):55-56.