王玉平(江苏省连云港市赣榆县城头中心卫生院222131)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0355-02
【摘要】目的目的总结流行性腮腺炎脑炎病人的临床观察和护理措施。方法回顾性分析30例腮腺炎脑炎病人的临床资料。结果本组病人均痊愈出院。结论加强腮腺炎脑炎病人护理有利于治疗和转归。
【关键词】流行性腮腺炎脑炎临床观察并发症护理
流行性腮腺炎是一种吸道传染病，人群中普遍易感，主要发生在儿童和青少年，全年均可发病，以冬春季为主。腮腺炎病毒可侵犯各种腺组织、神经系统及心肝肾等器官。腮腺炎脑炎是其常见病发症，严重者会有抽搐、昏迷等。大多预后良好，患病后可获得终身免疫。精心的护理在其预后和转归中有重要作用。现回顾性分析我院30例腮腺炎脑炎病人的床观察及护理经验，2012年1月—10月我院共收治腮腺炎脑炎病人30例，经精心的治疗和护理，均治愈出院。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例共30例，均为4岁5个月—16周岁青少年，男18人，女12人。接种疫苗者2例未接种20例，不祥8例。平均住院10天，均治愈出院。
1.2临床表现
1.2.1前驱症状多数无明显前驱症状，少数有发热，乏力，食欲不振，精神萎糜等
1.2.2腮腺肿大多以耳垂为中心耳部肿大为首发病像，单侧或腮腺双侧肿大，一侧先肿胀，也有两侧同时肿胀。21例单侧腮腺肿大，9例腮腺双侧肿大。腮腺肿大前6天至肿后9天均有传染性。
1.2.3发热，头痛，呕吐30例病人均有发热、头痛、呕吐、精神萎糜、脑膜刺激征，抽搐者男1人，女1人，无昏迷。脑脊液检查为压力增高，白细胞增高，以淋巴和单核细胞增多为主，蛋白轻度增高。均通过脑脊液检查为腮腺炎合并脑炎。
1.2.4并发症
神经系统并发症：无菌性脑膜炎，脑膜脑炎等;
生殖系统并发症：睾丸炎1例，单侧受累；卵巢炎、胰腺炎也是其常见并发症。
1.3治疗要点
1.3.1抗病毒治疗早期可用利巴韦林，中成药热毒宁注射液、炎琥宁注射液可用于清热排毒，口服板兰根冲剂。
1.3.2甘露醇、激素治疗用于颅内压增高的病人，一般常用20%甘露醇快速滴入，用于降低颅內压。
1.3.3对症治疗头痛和腮腺肿痛者，可用镇痛药，临床应用如意金黄散加醋调成糊状，外敷，有较好的止痛和消肿作用。并保持其湿润，以防干裂，加重不适。水电解质失衡者补充水电解质。
2腮脑的护理
2.1心理护理病人突然中段工作或学习，对学习或工作的担忧，环境陌生，怕人歧视，有自卑心理，心理负担重，病人易激动或焦虑，因此加强心理护理尤为重要。经常巡视病房，观察病人的情绪变化，对年长儿讲解该病的相关知识和消毒隔离的重要性，解除其思想顾虑，尽量满足其需要，多用夸奖和鼓励性语言，静脉输液力求一针见血，减少对患儿的刺激，使其乐于接受治疗和护理。
2.2严格执行消毒隔离制度腮腺炎脑炎是呼吸道传染病，单间隔离，指导病人及陪护人员戴口罩，护理人员操作时应戴口罩，注意洗手切断传播途径，防止交叉感染。经常开窗通风，每日至少2次，早上十时左右，下午三时左右，每次30分钟，阴雨天可以不开窗。每日一次紫外线消毒，保持室内清洁，湿式打扫，保持室内温湿度适宜。
2.3发热的护理评估患者发热程度，体温在38.5度以上，可用物理降温或遵医嘱给予退热药，鼓励患者多饮水。卧床休息，注意观察降温效果，预防虚脱，出汗多时应及时擦干汗液，更换清洁衣物。
2.4头痛恶心呕吐头痛可适当给于止痛剂。恶心呕吐，及时清理呕吐物，更换清洁衣物。对剧烈头痛，反复呕吐，烦燥不安的患者应注意观察神志、瞳孔变化，注意观察有无水电解质酸碱平衡紊乱，及时应用脱水剂，防止脑疝和呼衰，应用脱水药时应注意快速滴入时避免短时间血容量增加，增加心脏负荷，密切观察输液部位，防止渗出，引起组织肿胀，增加患儿痛苦。加强口腔护理，用淡盐水或4%硼酸水漱口，每日3-6次，保持口腔清洁，以防细菌感染。护理操作应轻柔，减少对患儿的刺激。
2.5腮腺肿大评估腮腺肿大的程度，急性期卧床休息，保持口腔清洁，以防细菌感染，临床应用如意金黄散加醋调成糊状，外敷，有助于消肿止痛，或用仙人掌泥外敷，疗效较好。局部可以间歇冷敷，必要时遵医嘱给于止痛药。注意饮食，卧床休息至腮腺肿大消失后一周。
2.6并发症的护理
睾丸炎:睾丸炎者可用丁字带将睾丸托起，疼痛者卧床休息，局部间歇冷敷。
胰腺炎：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹痛性质、部位、程度、范围等。病人禁食水，减少胃液刺激，必要时胃肠减压。静脉足量补液，记录24小时出入量，维持水电解质平衡，观察有无低钾，低钙表现。口腔干燥者可含漱或湿润口唇。
2.6饮食护理给予营养丰富，半流质易消化清淡饮食，避免酸辣食物、生冷食物，这是因为腮腺导管部分受阻，摄入刺激性食物引起唾液分泌增加，加重疼痛。适量多加水果蔬菜，少量多次饮水，补充体液量不足。
3小结
由于腮腺炎病毒经呼吸道传播，潜伏期已具传染性，在流行期间冬春季尽量少去公共场所，易感者儿童和青少年出去时尽量戴口罩，在托幼机构加强晨检，如出现发热，头痛，嗜睡，腹痛，腮腺肿大等，及时去医院就诊。对住院的腮腺炎脑炎病人做好消毒隔离，加强病情观察，做好精心护理，促进病人早日康复，防止传染和减少并发症的发生。易感者可接种腮腺炎疫苗，减少发病。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004:85-87.
[2]郁秀梅，郭荣华.33例流行性腮腺炎病人的临床观察及护理.全科护理，2010.7:1674.