保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术

论文摘要

目的：回顾性研究临床中遇到的骶骨肿瘤患者,观察保留高位骶神经的患者术后肿瘤转归、神经功能及肢体功能情况,为高位骶骨肿瘤的手术治疗提供参考。方法：1.研究对象对2002年2月-2011年5月在我科行保留高位骶神经根的骶骨肿瘤切除手术的28例患者进行随访；男15例,女13例,平均年龄44.11岁（15-79岁）。肿瘤类型：脊索瘤8例,骨巨细胞瘤5例,神经源性肿瘤3例,未成熟畸胎瘤3例,浆细胞瘤1例,粘液样软骨肉瘤2例,毛细血管型骨肉瘤1例,原始神经外胚层瘤1例,多形性肉瘤1例,来源不清的低度恶性肿瘤1例,弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,侵袭性骨母细胞瘤1例。病变范围：肿瘤上界达Sl的13例,达S2的7例,达S3的8例。平均随访时间4.15年（5月-9年）。2.方法对患者的手术入路选择、采取的控制出血的方式、具体手术方式、手术时间、术中失血量、输血量、引流量、术后并发症出现情况进行统计；对患者术后大小便功能、下肢运动功能、肿瘤复发及转移情况、生存情况等进行定期随访。手术入路的选择：采用单一前方入路3例,单一后方入路23例,前后联合入路2例。控制出血措施的选择：手术前行肿瘤供血血管介入栓塞的5例,手术中行髂血管临时阻断的5例,手术中行低位腹主动脉球囊临时阻断的13例。13例患者肿瘤切除后给予腰椎与骨盆间椎弓根钉棒系统内固定,部分植骨。结果平均手术时间5.07小时（1-10小时）；平均术中失血量2730毫升（1000-6800毫升）,平均术中输血量2694毫升（1000-6000毫升）。近期并发症：切口边缘坏死5例,硬脊膜脑脊液瘘1例,小腿肌间静脉血栓1例,均经治疗后痊愈。平均随访4.15年（5月-9年）,肿瘤局部复发3例,复发并肺转移2例,肺转移1例,3例患者因肺转移死于术后6月-3年。无手术造成的永久性神经功能损害,术后疼痛明显缓解,VAS评分由术前平均6.7分降至3分以下。术前9例大、小便功能障碍者,术后有8例恢复,仅有1例患者大便时费力,明显提高了患者的生活质量。结论应用出血控制技术可完成大多数骶骨肿瘤切除术,对于S3以下的骶骨肿瘤可行连同神经根的整块切除术；S3以上的骶骨肿瘤患者,对于难以接受牺牲神经根所造成的神经功能障碍的患者,应用出血控制技术可减少出血,手术野较清晰,适当延长切除肿瘤的手术时间,使得可以进行更加认真仔细的肿瘤切除,在清洁“无瘤”状态下二次行“清创式”切缘切除,进一步扩大切缘,使得肿瘤切除较彻底,可将肿瘤复发率控制在较低的水平。高位骶神经的保留,植骨和重建,较好的保留了大小便及下肢功能。可以审慎进行保留神经根的高位骶骨切除及重建术。

论文目录

• 中文摘要
• abstract
• 前言
• 材料与方法
• 1 一般材料
• 2 研究方法
• 3 结果
• 讨论
• 结论
• 附图表
• 参考文献
• 致谢
• 附件