朱桂菊杜惠敏闫晓云李霞（泰安市中心医院山东泰安271000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0261-02
【摘要】目的探讨小儿静脉留置针穿刺失败相关因素及护理对策。方法对小儿静脉留置针穿刺失败的各种因素进行回顾性分析。结果留置针穿刺失败以护士不良心理因素、患儿血管情况较差、护士技术水平较低等为主要原因。结论小儿静脉留置针穿刺应提高护士心理素质、技术操作水平及合理选择血管，是预防穿刺失败的关键。
【关键词】小儿静脉留置针穿刺失败原因护理对策
静脉留置针已广泛应用于临床，其主要特点是静脉留置针的塑料套管质地柔软并富有弹性，弥补了普通头皮针易刺破血管和易脱落的不足，减少了血管的损伤。一般可留置72h，可减少对住院患儿每天穿刺带来的痛苦，减少患儿及家长的心理压力，同时也大大提高护理工作效率。然而，静脉留置针应用中常受一些不良因素影响而导致穿刺失败。本文通过总结临床上小儿静脉留置穿刺失败的原因，提出相应的护理对策。
1穿刺失败的原因
1.1护士心理因素：护士保持良好的心理状态是提高静脉穿刺成功率的关键，不良的心理状态是穿刺失败的主要原因之一。护士本身自信心不足，家属要求过高，操作时情绪紧张对静脉穿刺难度估计错误，以及来自各方面的压力等，都可直接影响到操作护士的心理状态。这些因素将直接影响静脉穿刺的成功率。
1.2护士技术水平：静脉穿刺成功率是患儿及家属衡量护理人员技术水平的重要指标之一。护士如果基本功不扎实，导致一针见血率低，留置针穿刺时针尖进入血管后刺破血管而不再进针，便将针芯后退，此时只有少许外套管进入血管，后退针芯时导致外套管脱出血管，也可因固定不妥而致套管脱落等导致静脉留置针穿刺失败。
1.3患儿因素
1.3.1较胖及明显水肿的患儿，血管较深，穿刺时难以掌握深浅度。婴幼儿哭闹不合作更增加穿刺操作的难度。
1.3.2血管病理特点：患儿患病时发烧、腹泻、脱水，外周血管容量不足，使血管不充盈，弹性差，进针后不易见回血；白血病及血小板减少性紫癜及先天性心脏病的患儿血管脆性大；水肿患儿血管不易见或不易触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患儿血管硬化、弹性下降、脆性增加，也使穿刺难度增加。
1.4血管的合理选择：血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响小儿静脉穿刺成功率。血管细且弯曲，进针部位的不正确或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或外套管在血管内折叠。
1.5患儿合作程度：静脉穿刺时疼痛使患儿产生恐惧感，并产生对抗情绪，进针时不配合，患儿肢体摆动过大，使穿刺难度增加导致穿刺失败。
1.6固定不牢：进行静脉穿刺时，由于患儿哭闹不安，出汗较多，胶布不易粘贴，易使外套管脱出；或在看护不当时，患儿自行将留置针拔出。
1.7留置针使用不当：护生或新护士等对静脉留置针的使用及护理不够熟练，易致穿刺失败或封管时将留置针脱出。
2预防对策
2.1提高护士的心理素质及心理承受能力：工作中保持稳定情绪和良好的心理状态，及时排除外界各种干扰因素，规范自己的护理行为，熟练的穿刺技术，穿刺前与患儿家长有效的沟通，取得患儿及家长的信任和配合。对各种复杂情况作出正确判断，增强自信心，做到沉着、冷静、镇定自若，忙而不乱，有条不稳。
2.2正确合理使用小儿静脉留置针：根据患儿的血管情况选择型号合适的留置针，操作前检查留置针针尖是否代沟、弯曲、堵塞，转动留置针针芯，检查针芯是否易于退出。掌握正确的使用方法，年轻护士多请教经验丰富的老师，掌握相关注意事项。
2.3向患儿及家属做好解释工作：对年长儿或家属讲述小儿静脉留置针的好处，注意事项及配合保护，可减少患儿反复静脉穿刺的痛苦。
2.4提高小儿留置针穿刺的技术水平
2.4.1充分做好穿刺前的准备：备齐用物，仔细检查留置针的质量。
2.4.2选择合适的血管：一岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞前、额、耳后静脉。选择静脉表浅，不易滑动，不影响患儿活动，易于固定的血管。较大患儿可选择大隐静脉，手背及肘正中静脉，选择明显、直行的静脉，易于穿刺及保留。肢体关节处不易固定的血管不易选择。若患儿循环较差，四肢冰冷，血管收缩，可给患儿局部热敷或局部涂抹赛肤润，改善血液循环，再进行静脉留置针穿刺。
2.4.3正确的留置针穿刺方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，进针前先旋转松动留置针的外套管，以防止外套管与针芯粘连，针尖斜面向上，左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针，以15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度以0°～5°角向前推进穿刺针0.2～0.5cm，拔出针芯0.5cm将外套全部送入血管，拔出针芯。
2.4.4妥善固定、正确封管：留置针穿刺成功后应合理固定，采用留置针配套透明敷贴固定，使其松紧适宜，牢固固定，保证外套管不扭曲、不折叠。对于不配合的小儿，应多加长胶布固定。头皮血管留置针，必要时用胶布环形包裹头部，以免套管脱出。输液完毕及时用生理盐水5ml或5μl/ml肝素盐水2ml正压封管，封管液必须缓慢均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔［1］。
2.5重视患儿及家属的心理护理
2.5.1对患儿的心理护理：对于年长儿护士要以和蔼的态度，通俗易懂的语言与患儿沟通，多给予赞扬、鼓励，能满足患儿的自尊心并给予自信心，使患儿心情愉快，容易取得患儿的信任能主动配合，能提高静脉留置针穿刺的成功率。
2.5.2对家属的心理护理：在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷［2］。因此护士要以热情的态度做好解释工作，主动帮助家属正确认识小儿治疗的重要性，让家属主动配合静脉留置针的穿刺。
2.5.3对不合作患儿：通过各种方法都无法使其配合，在家长的同意下，由2名护士协同穿刺，1人固定穿刺部位另一人找准血管进行静脉留置针穿刺，相互配合直到妥善固定好。
2.6及时排除故障：穿刺后观察液体滴入情况，患儿穿刺部位情况。若液体滴入不畅、套管内有回血等情况，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施给予解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽小血栓再接输液器，若小血栓不能回抽应停止使用并拔出套管针。
3小结
通过对小儿静脉留置针穿刺失败原因分析，护理人员在进行小儿静脉留置针穿刺时应排除外界不良因素的干扰，调整心态，更好发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败，减轻患儿痛苦；护理人员要练好基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的有效顺利进行。
参考文献
[1]陶福芳.小儿静脉留置针的临床应用[J].中华中西医杂志，2005，6（18）:1730.
[2]黄六英.静脉留置针肝未封管对血液病人凝血功能的影响[J].中华临床护理杂志，2007，（5）:347.