论文摘要
背景：心血管疾病已经跃居为人类死亡首要原因,而冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是心血管疾病的主要组成部分，早期的相关检查对于预测心血管事件的发生、发展具有重要意义。作为心血管生物标记物之一的copeptin（和肽素），越来越越受到人们的关注。copeptin是精氨酸加压素（arginine vasopressin, AVP）前体的羧基末端（C末端）部分，其在血液循环中和精氨酸加压素（AVP）等量分泌，但在体内相比AVP较稳定,且检测较方便，最近研究发现copeptin可以作为体内急性内应力的标志物，同时也可作为心肌梗死和心力衰竭的标志物。copeptin对于冠心病的诊断与鉴别，尤其是对急性心肌梗死的诊断与鉴别，以及评价预后，具有极高的临床应用价值。目的：通过检测冠心病患者血清中copeptin的含量，探讨copeptin与冠心病的关系及其临床意义。方法：选择2010年1月至2010年6月因胸痛而可疑冠心病在本院心血管内科而行冠状动脉造影的病人94例，依据冠脉造影结果将样本分为CHD组（71例）和对照组（23例）,并将CHD组依据冠脉造影结果，心肌标志物变化，心绞痛的程度、性质、频率、诱发因素等，分为三个亚组：稳定型心绞痛（SAP）组（20例），不稳定型心绞痛（UAP）组（19例）和急性心肌梗死（AMI）组（32例）；并根据冠脉病变结果，依据Gensini积分，将CHD组分为三个亚组：轻度病变组18例（Gensini积分＜30分），中度病变组24例（30分≤Gensini积分＜60分），重度病变组29例（Gensini积分≥60分）；根据AMI后有无并发心力衰竭，将AMI组分为AMI后并发心衰组（19例）和AMI后无并发心衰组（13例）。所有患者均在造影前给予检测血液中空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（cTnI）；询问有无吸烟史、糖尿病史、高血压病史，并测量体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等相关指标；并在造影前（患者入院后次日凌晨）抽取患者血液5ml，离心后提取血清置于-80℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定copeptin含量。本实验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，P＜0.05认为有显著统计学意义。结果：（1）CHD组患者血清copeptin水平（pmol/L）明显高于正常对照组（26.64±7.56vs5.67±1.79，P＜0.01）；AMI组患者血清copeptin水平明显高于UAP组（45.41±13.49vs15.90±4.97，P＜0.01）；UAP组患者血清copeptin水平明显高于SAP组（15.90±4.97vs6.81±1.67，P＜0.01）；copeptin在对照组和SAP组之间无明显差异，P＞0.05。（2）血清copeptin含量和hsCRP呈正相关，在CHD组中的相关系数r=0.861，P＜0.05；在所有病例中的相关系数r=0.823，P<0.05；在对照组中两者无相关性，P＞0.05。（3）血清copeptin在冠脉重度病变组的含量均高于对照组、轻度病变组、中度病变组，P值均＜0.01；copeptin在中度病变组的含量均高于对照组、轻度病变组，P值均＜0.01；copeptin含量在对照组和轻度病变组之间无明显差异，P＞0.05。（4）AMI后并发心衰组患者copeptin水平（pmol/L）明显高于AMI后无并发心衰组（57.02±16.32vs28.42±7.60,P＜0.01）（5）血清copeptin水平与BMI、高血压病、糖尿病呈正相关；与年龄、性别、吸烟史、TG、TC、LDL-C、HDL-C等传统危险因素无相关系。结论：（1）血清copeptin水平和冠心病病情发展的严重程度之间可能存在相关性。（2）copeptin水平与冠状动脉病变程度密切相关，可作为冠心病危险分层的指标之一，高水平copeptin的心绞痛患者，应采取积极医疗干预。（3）copeptin可能与冠心病患者机体应激反应有关，特别在急性心肌梗死的诊断和排除中具有一定的价值。（4）急性心肌梗死患者伴有持续性copeptin升高，提示预后不良，易并发心力衰竭。（5）冠心病患者血清copeptin与hsCRP呈正相关性，提示copeptin可能参与炎症反应； copeptin与BMI、高血压病、糖尿病呈正相关；与年龄、性别、吸烟史、TG、TC、LDL-C、HDL-C等传统危险因素无相关性。
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