——优质护理在1例重症带状疱疹患者治疗中的价值体现
李原香(山西省太原市第三人民医院传染科030012)
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0263-02
【摘要】优质护理服务示范工程自2010年启动到实施已近两年，从最初人们意识中的洗头、洗脸、洗澡开始，一路风风火火蹒跚走来，到目前为止没有见到一个很明确的答案。那么，究竟什么是优质，怎样做就算优质，优质又能为患者带来什么？本文将用一个实例进行个人观点的阐述。
【关键词】优质护理带状疱疹价值
1.带状疱疹的症状及优质护理
1.1什么是优质护理
我认为优质护理必须建立在保障临床护士岗位配置的基础上，从病人入院到出院的全程中由同一名责任护士根据患者的病情及护理级别为其提供主动、全程、优质、必要的、无缝隙的护理服务并最终以严谨细致的病情观察为落脚点的护理。
1.2什么是带状疱疹
带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。祖国医学称为“缠腰火丹”。本病常呈散发性，与机体免疫功能有关。在老年人，局部创伤后，系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。
1.3带状疱疹的症状
1.3.1常先有轻度的前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。
1.3.2典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。各簇水疱群间皮肤正常。若无继发感染。数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。由于机体免疫状态的不同，表现常不典型，而有不同名称。
1.3.3对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性；出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性；皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹肺炎、肝炎或脑炎。极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。神经痛为本病的特征之一，具诊断价值，常出现在发疹前或出疹时，并可逐渐加重。儿童患者痛较轻或不痛，老年患者则常明显，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。
1.3.4带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经。脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸、腹部皮肤外，其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈、臂腰、骶髂神经丛，再从各神经丛分出许多周围神经，分别分布到颈、上、下肢和会阴部皮肤。因此，胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段。而颈部、腰骶部神经发病后，仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。
1.3.5较常累及三叉神经和面、听神经。由此组成的面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征。
1.3.6此外，病毒侵及不同的内脏神经纤维后，可产生相应系统的症状，如：脑膜炎、胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表现。
1.3.7本病病程一般约2～3周。泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷，应注意潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性。
2、一例重症带状疱疹患者接受优质护理的全过程
2.1病倒介绍：患者男，56岁，2011年2月19日感冒，未服任何感冒药，生命体征正常，自觉全身肌肉酸痛、乏力。2月22日患者自觉右腰侧疼痛、发现大片皮肤发红并伴有疱疹形似绿豆，疼痛剧烈，严重影响睡眠，口服止痛片效果差。2月23日疱疹急剧增多，面积增大至整个右侧腰、前胸、后背，未超过躯干正中线，去医院就诊确诊为带状疱疹（重度）。评估患者既往史：不到两年前曾做过心脏搭桥手术，至今仍在口服免疫抑制剂。治疗方案：生理盐水250ml加阿昔洛韦0、25g每分钟40滴静脉点滴每日两次，局部用每瓶100ml炉甘石洗剂内加5支利巴韦林注射液混匀后涂抹皮肤每日4-6次。
2.2护理过程
2月24日早9点观察患处皮肤与昨日对比：发现发红的皮肤较昨日加深、疱疹增多且增大。通知医生，遂更改治疗方案为：将5支利巴韦林注射液加至100ml生理盐水中续为第二部液体，局部皮肤改为碘伏消毒后涂阿昔洛韦软膏每日4-6次。
2月25日早9点观察患处皮肤与昨日对比：背腰部绿豆大小的疱疹开始回落，腰侧及前胸出现融合成花生米大小的疱疹，疱液不明显，治疗、护理同昨日。
2月26日早9点观察患处皮肤与昨日对比：大的疱疹内出现少量澄清的疱液，其余部位丘疹恢复不如昨日明显，感觉每次换药前残留的阿昔洛韦软膏清理不彻底影响了药物的吸收。今日皮肤护理改为先用生理盐水彻底清理残留的阿昔洛韦软膏再用碘伏消毒，待干后涂阿昔洛韦软膏再用单层无菌纱布敷盖。
2月27日早9点观察患处皮肤与昨日对比：患者昨夜自觉疱疹破溃渗液较多遂自行改用2月23日使用的炉甘石洗剂，通知主管医师嘱多观察并做好相应处理。
2月28日早9点观察患处皮肤与昨日对比：丘疹表面较昨日干燥，但是皮肤颜色由鲜红变为暗红，大疱疹内疱液由澄清变为脓血性，通知主管医师将医嘱改为阿昔洛韦软膏外用。局部处理方法仍改为先用生理盐水冲洗皮肤再用碘伏消毒，然后用无菌针头刺破大疱疹排出脓血再次碘伏消毒后涂阿昔洛韦软膏用单层无菌纱布敷盖。
3月1日早9点观察患处皮肤与昨日对比：小疱疹红色变浅大疱疹无渗出，治疗护理不变。
3月2日早9点观察患处皮肤与昨日对比：小疱疹红色继续变浅大疱疹无渗出颜色由深红变为鲜红，治疗护理不变。
3月3日早9点观察患处皮肤与昨日对比：小疱疹未经结痂过程基本修复，治疗效果显著。治疗护理不变。
3月4日早9点观察患处皮肤与昨日对比：大疱疹开始陆续结痂，遵医嘱停利巴韦林液，余治疗护理不变。
3月5日早9点观察患处皮肤与昨日对比：小疱疹处皮肤恢复没有明显进展，大疱疹恢复好。今起皮肤护理改为：生理盐水冲洗皮肤后碘伏只消毒大疱疹再用阿昔洛韦软膏。
3月6日早9点观察患处皮肤与昨日对比：结痂的疱疹开始陆续掉痂，今起停用阿昔洛韦软膏，皮肤护理改为：灭菌注射用水冲洗皮肤后碘伏只消毒结痂处再涂V-C注射液，起到软化痂皮滋养皮肤的作用。
3月7日早9点观察患处皮肤与昨日对比：组织修复快，色素沉着明显减轻。患者主诉疼痛减轻，夜间睡眠好转。皮肤护理同上。
3月8日早9点观察患处皮肤与昨日对比：只有胸前的一个疱痂未掉。患者主诉精神食欲好转，疼痛减轻。皮肤护理同上。
3月9日早9点观察患处皮肤与昨日对比：胸前的疱痂脱落，患者治愈。
3优质护理的价值论述
本文采用每日的同一时间进行描述以便于更直观和准确的比对。
3.1优质护理实现了同一个护士可以对一名患者的病情进行全程观察——是对观察到的病情、治疗效果等能够前后对比的先决条件。
3.2如果不是同一名护士的观察对比，也许2月24日的治疗方案不会更改，会导致病情迅速发展出现感染等并发症，抗生素的使用会在所难免。
3.3通过3月26日的病情观察对比改进了皮肤护理的方法使得药物的疗效得到提高——加快了患者的康复速度。
3.43月27日患者和医生均对优质护理效果有所不信任，遂返回使用最早的炉甘石洗剂。
3.53月28日仅24小时后就证明，通过护士观察后为患者采取的护理措施是最有效的——加快了患者的康复。
3.6通过3月5日和3月6日的观察对比得出：频繁的消毒液和生理盐水的刺激在一定程度上阻碍了新生肉芽组织的生长和修复速度——这一结果又加快了患者康复的进程。
综上所述：通过优质护理使护士对病情观察和护理措施不断完善，控制或阻断了病情的发展，避免了抗生素的使用，节省了开支；充分发挥药物的疗效，加快了康复，缩短了病程；减轻了患者的痛苦，使早日康复成为事实。该患者从就诊时医生估计的一个月的病程缩短至半个月就全愈，这就是优质的价值。