聂朝霞
浏阳市人民医院湖南浏阳410300
【摘要】目的：我院引用颅脑损伤的典型病例，来讨论综合护理路径在神经外科护理工作中的应用。方法：选取2010年2月至2012年3月之间来我院脑外科进行就诊的颅脑损伤病人135例，回顾性分析此135例病人的病历资料，并分为两组，75例研究组病人接受综合路径进行护理，60例常规组病人进行常规护理，对两组病人的多项指标进行比较，有时间、心理、并发症与死亡率等。结果：研究组的时间、并发症与死亡例数指标比常规组明显要低，且两组差异明显，有统计学意义，P<0.05；研究组的心理状态比常规组明显要好。结论：综合护理路径在神经外科护理工作中有很好的应用，在临床上值得大力推广。
【关键词】神经外科；综合护理路径；应用
综合护理路径是一种面向特定疾病建立的标准化治疗模式与程序，是一项与临床治疗有关的综合模式，该模式是在大量循证医学证据的基础上完善起来的，它可以最大程度地降低对病人的心理及生理造成的创伤，同运用规范化的诊断和治疗的方式，尽量避免不必要的项目检查，以达到为病人家属减轻负担的目的[1]。总体做法是需要拟定一个简便、准确而有效的指南，重点是各科室协同合作。本研究内容就是该研究方法在神经外科护理工作中的应用，现在将其进行如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年2月至2012年3月之间来我院脑外科进行就诊的颅脑损伤病人135例，回顾性分析此135例病人的病历资料，并分为两组，75例研究组病人接受综合路径进行护理，有女性病人22例，男有53例，病人平均年龄（34.3±4.6）岁，其中有33例急性脑出血病人，脑组织挫裂伤的有21例，11例为脑内血肿，还有10例是蛛网膜下腔出血。其中有合并糖尿病和高血压的病人各为两例和四例。拉斯哥昏迷评分在术前是5～11分，平均（7.3±3.6）分。60例常规组病人进行常规护理，有女性病人13例，男有47例，病人平均年龄（32.2±4.7）岁。其中有31例急性脑出血病人，脑组织挫裂伤的有11例，9例为脑内血肿，还有9例是蛛网膜下腔出血。其中有合并肺部感染和高血压的病人各为一例和两例。拉斯哥昏迷评分在术前是5～12分，平均（7.8±3.9）分。两组病人在年龄、性别及病史等方面差异不明显。术前两组病人的一般资料对比
1.2护理方法
常规组进行常规神经外科护理。研究组进行综合护理，并清晰记录结论，定期进行心理疏导、普及健康常识，同时鼓励家属协助。治疗后在住院时间、并发症和死亡率等方面进行比较，康复训练后，在日常生活能力、抑郁自评和生活质量评分等方面进行比较。
1.3综合护理方案
第一阶段：接诊。对病人的基本状况进行全面评估，联合各科医务人员制定具体方案，安排病床并进行入院宣教；入院检查：有体温、脉搏、呼吸、血压及意识等；确定手术时间和方案；向病人讲解颅脑钻孔引流术的有关知识，协助病人在生理以及心理上做好充分的准备，有条件者可运用图片进行宣讲；进行备皮、过敏试验以及体位安置等术前准备。
第二阶段：系统治疗。术后严密监视病人的意识、肢体活动情况和各项生命体征。麻醉后，12h内保持头低脚高患侧卧位，便于渗液外流。定期安排护士查房，各个护士应该责任明确。术后换药应确保引流管的通畅，按时更换渗血纱布，严防术后感染等各类并发症的发生。对各次护理经过进行详细记录，包括用药及换药流程，按照药性及每个病人的用药特点制定专项护理方案。护理昏迷病人还要防止病人出现褥疮、窒息、坠床等危险，同时要及时疏通引流管。对病人进行严密监视，评估病人的整体状态，及时更进护理方案。
第三阶段：出院护理。在病人康复出院满一个月后要进行电话随访，询问病人有无后遗症如癫痫等情况发生。督促病人按期进行复查。对住院病历和康复病历进行补充。各次复诊进行用药指导。1.4统计学处理采用SPSS17．0软件进行数据分析。当P<O．05，差异明显，有统计学意义。
2结果
研究组的时间、并发症与死亡例数指标比常规组明显要低，且两组差异明显，有统计学意义，P<0.05；研究组的心理状态比常规组明显要好，P<0．05。研究组在治疗时间、并发症例数及死亡例数明显低于OG组，P<0．05。详见下表。
表一两组的时间、并发症和死亡率比较
3讨论
3.1综合护理方案
综合护理的关键点是对病人进行评估并制定计划表。制订计划表步骤：一、绘制表格，综合各科广泛意见，合理评估，合理规划病人各项治疗及康复等护理细节；二、制定护理计划，严格按医嘱执行，进行详细记录；三、普及健康知识；四、试运行方案，检查各项步骤，更正有缺陷的地方，完善方案；五、评价，有住院时间、费用、并发症、死亡率和整体效果等；六、确定最终护理手册。
3.2知识指导
综合护理途径目的就在于缩短住院时间及费用，取得较好的治疗效果，这与病人自身素质联系紧密。加强疾病与健康知识的指导是护理重点之一，对特殊情况进行指导：一、讲解疾病的知识，详细介绍手术方案，具体阐述各护理仪器及具体的操作步骤、预期目标，最大程度上取得病人的配合[1]；二、讲解护理疾病的知识，告知病人如何正确使用胰岛素。对于意识不明的病人，应保证呼吸道通畅，家属应帮助病人定时湿润嘴唇。对卧床时间过长并发坠积性肺炎者，应该以控制感染和恢复呼吸功能为关键点，坚持锻炼，改善呼吸。而脑血管疾病的护理重点应放在康复治疗上，督促病人坚持锻炼，在专人陪护下进行四肢锻炼。术后病人发生认知和运动障碍的可能性较大，定期与病人进行心理交流，增强病人的康复信心，帮助病人重新认识社会，提高自信，恢复角色功能[1]。
综上所述，综合护理在神经外科护理工作中应用的效果显著，在临床上值得大力推广。
参考文献
[1]范志华，临床路径在神经外科护理中的应用分析，中外医学研究2012年33期.
[2]曹萍，临床路径在神经外科护理中的应用分析，临床合理用药，2012,9月第五卷第9B期.
[3]CliftonGL，MillerER，ChoiSC，etal．Lackofeffectofinductionofhypothermiaafteracutebraininjury［J］．NE．glJmed，2007，344(8):556－563．
[4]VitazTW,McitvoyL,RaqueGH,etal.Developmentandinplementationofanclinicalpathwayforseveretraumaticbraininjury[J].Trauma,2007,51(2):69-57