鞠明辉（辽宁省鞍山市中心医院辽宁鞍山114001）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0342-02
【摘要】本文总结了100例静脉留置针在老年患者的临床应用，认为静脉留置针应用于老年患者，可明显减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理效率。
【关键词】静脉留置针老年患者
静脉留置针的应用可减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，不易脱出血管，减少输液外渗和患者对输液的心理压力，能够随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率。老年患者由于生理因素穿刺成功率低。本文对100例使用静脉留置针的老年住院患者进行临床观察护理，现将体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者100例，男78例，女22例，年龄60～80岁，保留时间最长7天（一般均为3-5天），最短1天，患者自行拔管3例。穿刺部位：上肢浅静脉（多为前臂静脉）。
1.2穿刺前准备
1.2.1穿刺前护理人员准备
采用六步洗手法洗手，戴口罩。预防外源性污染，减少感染的机会。
1.2.2用物准备
符合型号的正压留置针、肝素帽，透明敷料、复合碘消毒棉签、一次性医用胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，将输液器与留置针连接，再次排尽空气。
1.2.3穿刺血管的选择
尽量选择前臂粗直、弹性好的静脉，长度适宜留置针的血管，避开静脉瓣，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［1］。
1.2.4操作前做好宣教
对于清醒患者，操作前护士应将静脉留置针使用的目的、意义、注意事项、配合方法告诉患者，神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施。密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
1.3穿刺方法
按常规选择血管及消毒注射部位后，旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管推进1～2cm，然后固定针芯，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止。证实回血通畅后缓慢放开输液，用透明敷料将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一次性胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
1.4封管液的选择
本组患者多采用一次性封管液。临床也常用稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素液具有抗凝作用，封管效果优于生理盐水，对于凝血时间延长者宜选用生理盐水。但对于凝血机制有障碍者，限制了静脉留置针的使用。
2护理
（1）护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。（2）再次输液时用复合碘消毒留置针与输液器连接部位，输液完毕时护士向留置针内注入2～5ml封管液封管。在注入封管液时，应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，血管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。连续输液者，应每日更换输液器1次。（3）输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，更换部位重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，最长不超过7天。（4）置管期间避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴，避免在留置针侧手臂测量血压，静脉采血。（5）并发症的处理：①发生静脉炎时立即拔管，停止在此静脉输液，当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，局部复合碘消毒，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。②若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。③发生堵管时，不能用注射器推注液体，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（6）透明敷料不需每日更换，有粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（7）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3分钟，防止出血，可用复合碘消毒穿刺点预防感染。
3小结
本组100例观察患者留置时间多为3-5天，最长7天,最短1天，治疗停止正常拔针82例，占82%；因液体外渗拔针9例，占9%；因导管堵塞拔针5例，占5%；因静脉炎拔针3例，占3%；穿刺失败1例，占1%。其中有由于患者过多活动穿刺测肢体及皮肤松弛原因正常拔针前穿刺点极少量渗血现象，但无炎症发生。
4总结体会
静脉留置针应用于老年患者，可明显减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。由于不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，有利于配合抢救患者，可提高抢救成功率。常规静脉输液每人次约需2～3分钟完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1分钟，明显提高了护理效率。如无特殊需求，宜选用小号留置针，可减小痛苦和损伤，提高穿刺成功率。但由于老年人的疾病特点及皮肤和年龄特点，病情稳定后输液减少时可不必选用静脉留置针。
参考文献
[1]曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用.广西医科大学学报，2000，17（1）：263.