急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性、胃肠激素释放和自主神经功能的影响

论文摘要

[目的]观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性、胃肠激素释放和自主神经功能的影响。[方法]选择BMI≥30Kg/m2、符合纳入和排除标准的单纯性肥胖患者16例（男女各8例）,平均年龄37±8岁（男性40±7岁,女性35±8岁）、平均BMI 32.90±2.99Kg/m2（男性31.91±0.95Kg/m2,女性33.89±4.00Kg/m2）。研究连续进行4天。第1天,经胃镜将胃黏膜电极固定于胃窦大弯侧距离幽门约5cm处,进行逆行胃电刺激,选出理想刺激参数。逆行胃电刺激前后记录心率变异性。第2天,先后进行液体餐负荷试验、标准固体餐胃排空试验、摄食试验。每次试验开始前30分钟及试验过程中按照理想刺激参数持续给予逆行胃电刺激。标准固体餐胃排空试验前后留取患者静脉血,通过放射免疫法检测外周血胃肠激素水平。摄食试验患者进餐前后记录心率变异性。第3天,研究内容与第2天相同,只是给予假性胃电刺激。第4天,胃镜下取出胃黏膜电极。[结果]第一部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性的影响。先根据不同患者选择个体化的逆行胃电刺激理想刺激参数（串脉冲2s-on和3s-off、电流10mA、频率40Hz、波宽0.4-10ms）,刺激输出能量（512±309 smA2）和症状评分（2.6±1.0）之间无相关性（r=-0.038,P=0.888）。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激显著减少患者达到饱感所进液体餐量（460±148mL vs.630±219mL,P<0.001）和最大耐受程度进餐量（699±215mL vs.926±295mL,P<0.001）,降低了胃容受性。进餐量存在性别差异,男性患者进餐量显著高于女性患者,男性患者胃容受性较大。不同BMI亚组间进餐量、胃容受性无显著差异。第二部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃肠激素释放的影响。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激可轻度延长标准固体餐胃半排空时间（109±26min vs. 103±31min）、增加1小时及2小时标准固体餐存留率（63.37±9.75%vs.59.73±12.87%；42.22±13.97% vs.38.33±16.87%）,但无显著统计学差异（P=0.329,P=0.087,P=0.095）。给予急性逆行胃电刺激,外周血7种胃肠激素（包括胰岛素、胰高血糖素样肽、瘦素、生长激素释放肽、抵抗素、肥胖抑制素、肽YY）水平较假性胃电刺激均未显示显著变化。以性别和BMI的中位数进行分组比较,急性逆行胃电刺激可以促进男性患者外周血胰高血糖素样肽的释放（1.35±0.71 vs.0.75±0.26,P=0.045）,增加女性患者及高BMI患者外周血肽YY的释放（1.60±0.69 vs.1.35±0.66,P=0.047；1.28±0.43 vs.1.03±0.30,P=0.026）。相关分析提示,胰岛素、瘦素的变化与胃半排空时间的变化相关（r=0.682,P=0.004：r=0.550,P=0.027）。第三部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者自主神经功能的影响。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激显著减少了肥胖患者摄食量（689.93±194.84Kcal vs. 963.94±193.83 Kcal, P<0.001）。相对于空腹静息状态,给予急性逆行胃电刺激后LF/（LF+HF）显著升高（0.55±0.15 vs.0.62±0.17,P=0.049）,HF/ （LF+HF）显著降低（0.45±0.15 vs.0.38±0.17,P=0.049）,提示交感神经活性增高、迷走神经活性降低。急性逆行胃电刺激引起低BMI患者LF.LF/（LF+HF）显著升高（0.07±0.07 vs.0.08±0.07,P=0.036；0.56±0.18 vs.0.68±0.16,P=0.029）,HF/（LF+HF）显著降低（0.44±0.18 vs.0.32±0.16,P=0.029）,显著增加了低BMI患者交感神经活性、降低了迷走神经活性。[结论]与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激可显著降低肥胖患者胃容受性、减少液体餐量,一定程度上抑制胃排空,显著增加交感神经活性、降低迷走神经活性,对外周血7种胃肠激素水平未显示显著影响。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分:急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性、液体餐的影响
• 摘要
• 前言
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分:急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃肠激素释放的影响
• 摘要
• 前言
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第三部分:急性逆行胃电刺激对肥胖患者心率变异性、自主神经功能的影响
• 摘要
• 前言
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 论文综述:胃电刺激治疗肥胖的临床应用及机制研究进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历