山东省胶州市人民医院重症监护科266300
摘要：目的：分析气管切开的ICU患者出现下呼吸道感染的原因。方法：研究来自我院在2012年8月至2014年9月期间的气管切开的ICU患者40例，分析其感染原因以及针对性护理方法，以及护理后的效果观察。结果：患者感染的原因集中在免疫力低，身体无法有效排出残留物，医护无菌化操作不足，病房环境污染，不合理抗菌药使用等，40例患者中38例患者痊愈，2例情况恶化后死亡。结论：气管切开的ICU患者在护理和治疗上要提高操作的规范化，根据患者情况进行针对性处理，从而才能有效减少因此而导致的死亡情况。
关键词：重症监护室；气管切开；下呼吸道感染
[Abstract]Objective：thecauseoflowerrespiratorytractinfectionanalysisoftracheotomyinpatientswithICU.Methods：40patientswithICUinourhospitalduringtheperiodofstudyfrom2014Januaryto2014Decembertracheotomypatients，analyzeitscauseofinfectionandthepertinentnursingmethod，andobservationoftheeffectofnursingafter.Results：thecausesofinfectioninpatientswithfocusonlowimmunity，thebodycannoteffectivelydischargeresidue，medicalsterileoperationisinsufficient，thewardenvironmentpollution，unreasonableuseofantibiotics，40patients，46patientsrecovered，2patientsworsenedafterdeath.Conclusion：ICUpatientswithtracheotomyoperationtoimprovethestandardizationinthecareandtreatment，targetedtreatmentaccordingtotheconditionsofpatients，whichcaneffectivelyreducethesocauseddeaths.
[keyword]ICU；Tracheotomy；lowerrespiratorytractinfection
ICU病房患者一般由于严重病情、免疫力低下、抗菌药物的大量使用和创伤性的治疗方式对患者的感染发生都造成极大的影响，其中气管切开处理主要是调整患者因为痰液淤积下呼吸道而导致的窒息或呼吸不畅等问题，而这种操作在一定程度上也加大了呼吸道感染的风险，其中以下呼吸道感染比较多见。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，呼吸道感染包括急性气管、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，这类疾病延长了患者的住院时间，也提高了患者的治疗费用。因此针对该类患者的感染问题进行有效分析和预防是提升治疗效果的关键【1-2】。
1资料与方法
1.1一般资料
研究来自我院在2012年8月至2014年9月期间的气管切开的ICU患者40例，其中男性为23例，女性为27例；年龄最小者为31岁，年龄最大者为75岁，平均年龄为（53.6±4.5）岁；气管切开后套管置留时长为8至54d，平均时长为（31±3.4）d；疾病种类中，脑外伤者为11例，脑出血者为23例，脑梗死者为9例，多器官衰竭者7例；其中昏迷者14例，清醒状态者36例。所有病患在切口附近均有一定程度的红肿和渗液，痰液的粘稠度和数量提高，通过痰液检验发现有下呼吸道感染。
1.2方法
分析所有病患发生下呼吸道感染的情况，以及相对原因，而感染原因集中在免疫力低，身体无法有效排出残留物，医护无菌化操作不足，病房环境污染，不合理抗菌药使用等情况的收集。
2结果
在本次研究中，对40例气管切开的ICU患者的病原学分析，可以得知在所有的下呼吸道感染中以白念珠菌的感染为主，其构成比情况详见表1。
3讨论
3.1感染原因分析
首先临床医生凭借习惯性用药和经验来采用大量的抗菌药物使用，不合理用药导致的抗菌药滥用容易导致耐药菌的出现，从而导致患者二重感染，而相关细菌进入到下呼吸道就容易引发感染问题。其中，广谱抗生素的摄入是ICU内患者感染的主要危险因素；而在静脉营养注射中，因为白念珠菌能高浓度的葡萄糖环境中生长，这就导致了在进行深静脉营养静脉滴注时很容易受到真菌的污染，进而引发下呼吸道感染；而激素的摄入，使得患者的免疫功能受到严重的抑制，使得很多的定植菌或者是寄生菌逐渐的转变为致病菌。患者自身由于多种疾病所困扰，自身免疫力较弱，对病菌的抵抗能力差，从而容易在手术后产生感染问题；患者长期卧床，身体功能逐步退化，身体无法自如的进行残留物质的排出，也会导致感染出现；在气管切开之后，生理组织失去了原有的保护能力，没有了上呼吸道对空气的过滤，在下呼吸道与空气的直接接触中从而增加了感染的可能性；在相关操作上，医生与护理人员在无菌化操作上较为不规范，容易将带有病菌的器械、治疗用品、手接触到患者，从而导致感染发生；而重症室内的空气与环境在没有合理控制下形成污染，在众多危重患者的情况下，容易形成交叉感染；气道湿化处理不规范，让患者出现了痰痂或者痰栓，气道受阻的情况下更加容易导致呼吸功能的异常，进而提高感染几率；使用的呼吸机其管道没有进行有效的更换，当冷凝水逆流时，其中含有的细菌就会导致患者气道受到感染，该管道当受到污染后不容易被清洁也是感染出现的关键问题；由于插入胃管，让机械通气设备对患者咽喉部形成刺激，并且对胃肠功能的造成损伤，由此导致的恶心呕吐会让胃肠细菌逆流到咽喉部，从而引发呼吸道的感染出现【3】。
3.2感染的预防对策
要保证无菌化操作，做好医护人员手部卫生，做好监护室空气环境管理，定期做细菌培养，做好消毒；及时做好患者排痰，避免痰液淤积，对痰液做充分的稀释，促进痰液排出；抗菌药物针对患者身体各指标检验情况针对性使用，避免大量抗菌药的滥用；对于危重病患要做好隔离管理，避免交叉感染；所有使用设备和器具要经过严格消毒处理，无菌化指标规范；对患者要给予积极的鼓励，提升其治疗的配合度。
参考文献：
[1]贾育红，袁天柱，刘滨.重症监护室医院下呼吸道感染常见非发酵菌的耐药性与危险因素[J].中国感染控制杂志，2012，11（2）：104-108.
[2]曾霞.脑外伤患者气管切开术引起肺部感染危险因素分析及护理体会[J].中国高等医学教育，2013，（9）：141一142
[3]肖慈云，胡龙风.ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的影响因素分析[J].医学临床研究.2013（2）：272-274.