胡霞（内蒙古鄂尔多斯市中心医院门诊处置室017000）
【摘要】优拓S.S.D是一种新型非闭合性的抗菌脂质水胶体，是由100%聚酯纤维网涂有水胶体、抗菌剂、3.75%磺胺嘧啶银和凡士林组成，PH值在6-7之间，在吸收伤口渗液后不会和伤口粘着，更换敷料大大减轻疼痛，创造有利于伤口的愈合条件。
【关键词】优拓S.S.D褥疮护理应用
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0321-01
1.临床资料
男性患者，47岁，右下肢乏力3年，双下肢截瘫并大小便功能障碍1年余。诊断为“胸12-腰1髓内肿瘤”，活检术后给予放化疗，后双下肢麻木，再进行“胸12-腰1髓内肿瘤”切除术，出现双下肢瘫痪，感觉消失，疑有髓内肿瘤转移，期间反复出现多处Ⅱ-Ⅲ期压疮。
2.整体及局部评估
2.1整体评估
患者既往有高血压病，现处于化疗期间，体温38°C，实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，白蛋白33.6g/L，营养差。自行间歇性导尿，1-2天大便1次，长期卧床，情绪低落。双上肢活动灵活，腰部以下皮肤无感觉。
2.2局部评估
病人臀部有多个粉色疤痕，骶尾部压疮大小约8.5*9cm，全皮层缺失，见明显淡黄色渗液、无潜行，有轻微异味，伤口周围皮肤干燥、弹性差，为Ⅲ期压疮。病人无药物过敏史，自诉压疮半年余。
3.护理措施
3.1为患者提供湿性愈合环境，抗感染。
用安尔碘溶液消毒伤口及周围皮肤，再用生理盐水清洗掉碘伏，用干纱布抹干，清除多余的死皮及坏死组织，将优拓S.S.D敷料剪成合适大小，覆盖在创面上，再用1-2层纱布和棉垫作为外敷料进行二次包扎。隔日换药或敷料被污染时随时更换。
3.2避免排泄物刺激，保持皮肤干燥
每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干爽，不受粪水刺激。每日换药前排尽大小便，加强对会阴部及肛周的皮肤护理，及时清理弄脏的皮肤和更换干净的衣物。改变坐卧姿势并建议使用局部减压用具，避免伤口长时间受压，减少摩擦力和剪切力。
3.3积极补充营养及水分
保持健康均衡的饮食及适量的液体摄入。在伤口愈合过程中需要大量蛋白质、维生素、矿物质和热量饮食的补充，应予患者多吃鲜蔬菜、水果，粗细粮搭配得当；
3.4及时提供心理支持
向患者讲解引起压疮的原因，细心解答病人提问，解释敷料的作用，指导患者肢体功能锻炼，用能动肢体带动瘫痪肢体活动，做到自动与被动运动相结合，引导患者做好自我护理，增强恢复信心。
4.效果评价
十天后，换药拆开敷料时发现患者骶尾部压疮伤口大部分已有上皮爬行，伤口大小约7.5*7cm，渗液减少，无异味，皮温正常。出院前指导患者家属作换药示范、皮肤护理和饮食健康知识，嘱定期到门诊复查。一月后病人门诊复查，伤口大小4*1.5cm，基底100%红色，无异味。
5.讨论
脊髓肿瘤生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、背膜、血管、脂肪及胚胎残余组织。由于肿瘤压迫导致脊髓损伤，增加患者压疮的发生率。受压处由于压力和剪切力、摩擦力等导致皮肤及皮下组织局限性受损。一旦发生压疮不仅给病人带来身心痛苦，而且治疗费用极高。
该患者就是由于长期卧床，加上护理不当，骶尾部长时间受压缺血，血液循环不好产生压疮。此类创面难以用常规护理方法治愈，一直是临床护理工作中的顽疾，但本例患者的临床疗效显示使用优拓S.S.D后伤口愈合速度快，瘢痕形成少，明显降低了治疗费用，提高了病人的满意度。所以在伤口护理工作中，首先应该正确评估患者创面分期，再按伤口渗液量，有否感染等选择使用敷料种类来治疗，并注意配合加强患者的心理、饮食、康复运动等指导。