赵春杨志兰周建芳（崇州市人民医院611230）
【摘要】目的总结统一教授结合责任制管理带教在重症监护室(ICU)实习生带教实践中的效果。方法选择2010年7月～2011年2月入ICU实习的护生共72名，随机分成对照组与实验组各36名，对照组采用传统的带教法，实验组采用统一教授结合责任制管理带教。同时采用问卷调查法和理论考试、操作考试三者相结合来评估两组的带教效果。结果问卷调查法显示，两组大纲内容和大纲外内容学习程度比较，差异有显著意义(P<0．05)，出科理论考试和操作考试比较，实验组显著高于对照组(P<0.01)。结论统一教授结合责任制管理带教能提高护生学习内容的全面性，能提高护生知识掌握的系统性、规范性，还有利于提高护生实习的责任感、主动性和积极性。
【关键词】重症监护室统一教授责任制管理实习生带教
ICU是对疑难、危重病人进行病情监测和积极治疗、抢救的单位。收治的均为不同病种的危重患者，应急突发事件多，要求护士具备全面性、评判性、连续性、前瞻性等临床思维能力［１］。因此ICU的临床实习生带教工作也较其他科室更具有灵活性和特殊性。为了提高护理实习生在ICU能较全面、系统、规范地掌握各专业理论知识和急救监护技能，2010年我科在带教中尝试统一教授结合责任制管理的方法，取得了良好的效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择2010年7月～2011年2月进入ICU实习的护生72名，共计8个组，每组各9位学生，均为大专学历，年龄19～21岁，每组实习时间为4周。将8组护生随机分成两组：单组为对照组，双组为实验组。
1.2研究方法对照组入科后按照传统带教方法由总带教老师介绍环境后随机分配至符合带教资格的老师，与带教老师的班次一致，由带教老师实行一对一的带教。实验组入科后实行单独排班，前2天由科室总带教老师实行集中带教，主要介绍ICU实习要求及学习内容、科室环境、物品放置位置、用物处置；讲解ICU常见疾病的护理知识、专科流程及记录方法，如人工气道的护理等；示范专科操作和学习常用仪器、设备的应用等；2天后开始随机分管床位，每天由分管床位的带教老师实行一对一的带教，期间，科室总带教负责对实习生学习大纲内容进行科室规划，如出现特殊疾病或一些实践性的操作时，总带教将随时集中上班学生进行讲解或操作练习。两组护生在出科前进行理论考试和操作考试。
1.3评价方法采用问卷调查法、理论考试、操作考试三者相结合。分别在护生出科前发放调查表，通过对比两组护生在实习结束对ICU知识的掌握程度和各项操作的熟悉程度来了解带教的效果。问卷在参考实习生的实习大纲要求和相关文献上自行设计，共包括实习大纲要求的18项内容，如肌肉注射、静脉注射等，学习程度分为优(无未操作的项目)、良(未操作的项目少于3个)、差(未操作的项目大于5个)三种。以及科内有的大纲中无需学习的如呼吸机，除颤仪使用等5项内容，学习程度分为优(看过并操作过)、良(仅看过)、差(未看过)三种。而出科考试中的理论考试均为统一的ICU相关专科知识，操作考试为科内核定统一的护生考核项目：心电监护仪、口腔护理、吸痰操作。
2结果
2.1两组护生问卷调查结果比较(表1～2)
3讨论
3.1统一教授结合责任制管理带教模式能提高护生学习内容的全面性，知识掌握的系统性、规范性。ICU是一个特殊的科室，集中了危、急、重症病人，配备有先进的抢救仪器、设备，而ICU特殊的环境局限了带教老师所管的病人，因此，传统的一对一带教，存在护生对其他病人所涉及的知识和使用仪器缺乏有效学习和操作的机会，同时由于各个带教老师存在一定理论概括、临床经验和操作技术上的差异，因此护生在学习过程中存在一定的不确定性。科室总带教作为ICU专科护士，经过系统的培训，不但具有扎实的专业理论知识和娴熟的急救、监护技能，又具有丰富临床经验，因此能把最系统、规范的监护室相关知识教予学生，“统一”讲授模式可以弥补护生在学习过程中存在一定的不确定性这一个不足，科室总带教统筹安排科室护理、操作项目，并规划让学生学习和操作，使学生能较全面地学到现阶段ICU的操作和仪器。通过分管床位，使护生接近患者，走进临床，将临床理论和护理实践相结合。
3.2统一教授结合责任制管理带教能充分地提高护生自信心和学习的积极性总带教通过集中带教及统筹安排，能有效地保证护生有更多的、相对均等的实践操作机会。护生因为操作成功带来的喜悦将影响护生对学习的态度和主动性。在临床中，经常可以见到一些护生经过静脉或动脉穿刺成功后所表露出的兴奋，并在以后的学习中一有这种机会就主动要求操作，从而充分调动他们学习的积极性和主动性。
3.3统一教授结合责任制管理带教能有效提高护生的责任感传统的带教模式护生工作随性，主动参与性差，认为自己是帮老师做事，自己是一个旁观者。统一教授结合责任制管理带教通过首先对先进仪器、设备、操作的集中学习，使学生深刻认识医学的严谨性和规范性，再经过分管床位的过程让护生与病人密切的接触，使他们很快完成从旁观者到参与者的角色转换。同时通过分管床位的老师在实践操作中的言传身教，使其学会并主动与病人沟通，主动配合老师完成病人的治疗和护理。
ICU护生带教是ICU工作的一项重要内容，我们需要从护生开始培养起，为以后的ICU准护士做准备。护生参加ICU实习也是临床实习的重要组成部分［2］，实习效果如何与其将来能否迅速独立工作，做一名合格的护士有着紧密的联系。通过ICU的学习，护生能对危重病人的管理和病人急救、仪器使用方面都有初步的认识，通过统一教授结合责任制管理带教使学生学到了更广泛的知识，并认识和使用了各种抢救仪器和设备，拓展了护生的知识面，也提升了护生学习的兴趣和自我价值，对以后更好走进临床有很大的帮助。
参考文献
[1]韦柳青，赖天为等.综合ICU监护记录单在培养护理实习生全面临床思维中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(4):400-401.
[2]田建英．ICU护理带教的影响因素及对策[J].临床医药实践，2006，15(4)：78—80．