陈启建李歆唐金丹吴晶（武汉市第五医院急诊科湖北武汉430050）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0108-02
【摘要】目的探讨急性阑尾炎与相关疾病的鉴别，为减少误诊、术前正确诊断急腹症提供参考。方法对503例拟诊急性阑尾炎病例进行回顾分析。结果误诊为急性阑尾炎病例20例。结论要加强理论知识学习全面询问病史及查体重视重要的辅助检查结果不断总结经验教训，最大限度减少误诊。
【关键词】阑尾炎急腹症误诊
急性阑尾炎是外科常见疾病，容易与其他外科急腹症出现鉴别困难，还有些症状体征类似阑尾炎的相关疾病在手术前几乎不能确诊，无法鉴别造成误诊，本篇搜集2005年至2010年收治入院诊断急性阑尾炎病人503例，其中误诊为急性阑尾炎病例20例，现将诊治过程进行回顾分析，报道如下：
1临床资料
本组20例患者中，男性8例，女性12例，年龄10—56岁，包括右泌尿系结石1例，右下肺炎1例，黄体破裂出血2例，右侧输卵管妊娠2例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例，肠系膜淋巴结炎2例，急性肠脂垂炎3例，回盲部肿瘤2例，阑尾肿瘤1例，美克尔息室1例。
2讨论及体会
误诊原因分析及体会：
2.1对其他引起急腹症的疾病认识不足，外科医生对妇科疾病典型特征不够熟悉，容易误诊，还有其他系统疾病容易与急腹症混淆的，比如心肌梗塞、右下肺炎、右泌尿系结石等，容易误诊，需要我们特别注意，加以鉴别。
2.2询问病史及体格检查不全面，不仔细。本组中有2例回盲部肿瘤病人，病史中都有间断性右下腹隐痛病史一年以上，术前血常规检查血红蛋白明显低于正常值，根据这两点就应该考虑到存在消化道肿瘤的可能，这样就可以在肠道准备后进行手术，手术方式和切口的选择会更加合理，让我们不至于在开腹后就处于被动局面。本组2例均于术中延长切口加行右半结肠切除术，后顺利治愈出院。
2.3不能过于自信，完全凭经验判断。还应考虑到有些疾病在术前几乎无法确诊，比如急性肠脂垂炎、美克尔息室炎、阑尾肿瘤等这些疾病常常在手术中才能确诊，所以应常规向家属交待，取得患者和家属理解。笔者还曾遇见一例急性阑尾炎患者，发病前有间断性中下腹痛一年余，术中证实为化脓性阑尾炎并常规切除后，探查下腹部发现中下腹有膜状粘连带与末端回肠相连，遂切断结扎粘连带，后追踪随访患者中下腹痛症状消除。这个病例提醒我们要时刻本着对病人负责的态度，有疑问时要追查到底，避免留下隐患。
怎样减少误诊：要加强理论知识学习，不断总结经验教训，询问病史及查体要全面而仔细，重视重要的辅助检查结果，在实践中不断学习和成长，相信这些措施将有助于我们在处理复杂急腹症的工作中立于不败之地。
参考文献
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