（通城县人民医院湖北通城437400）
【摘要】目的：探讨低温等离子射频消融术治疗常年性变应性鼻炎并发支气管哮喘的临床疗效和安全性。方法：选取我院收治的常年性变应性鼻炎并支气管哮喘患者126例，随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗，对照组患者采用常规治疗。比较两组的临床疗效和安全性。结果：治疗后，观察组患者喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等鼻部临床症状得到明显改善（P＜0.05）；观察组患者鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）评分、哮喘生存质量调查问卷（AQLQ）评分以及视觉模拟（VAS）评分均较对照组明显改善（P＜0.05）；观察组和对照组患者常年性变异性鼻炎和支气管哮喘治疗总有效率分别为92.06%、87.30%和79.37%、73.02%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者出现鼻腔干燥6例、鼻出血4例和鼻中隔黏膜糜烂2例，对照组相应的出现3例、1例和1例，两组术后不良反应发生比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论：低温等离子射频消融术治疗常年性变应性鼻炎并发支气管哮喘是安全有效的。
【关键词】低温等离子射频消融术；常年性变应性鼻炎；支气管哮喘
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0066-03
TheClinicalEfficacyandSafetyofLowTemperaturePlasmaRadiofrequencyAblationfortheTreatmentofPerennialAllergicRhinitisComplicatedwithBronchialAsthma
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyoflowtemperatureplasmaradiofrequencyablationforthetreatmentofperennialallergicrhinitiscomplicatedwithbronchialasthma.Methods126patientswithperennialallergicrhinitiscomplicatedwithbronchialasthmainourhospitalwereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.63casesofeachgroup.Lowtemperatureplasmaradiofrequencyablationwastakentotreatpatientsofobservationgroup.Andthecontrolgroupreceivedconventionaltreatment.Theclinicalefficacyandsafetywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,sneezing,runnynose,nasalcongestionandnasalitchingoftheobservationgroupimprovedsignificantly(P<0.05).Therhinoconjunctivitisqualityoflifequestionnaire(RQLQ)score,asthmaqualityoflifequestionnaire(AQLQ)scoreandvisualanaloguescore(VAS)oftheobservationgroupwereimprovedsignificantlycomparedwiththecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThelowtemperatureplasmaradiofrequencyablationinthetreatmentofperennialallergicrhinitiscomplicatedwithbronchialasthmaweresafeandeffective.Thetotaltreatmenteffectiveoftheperennialallergicrhinitisandbronchialasthmaoftheobservationgroupandthecontrolgroupwere92.06%,87.30%and73.02%,79.37%.Therewasstatisticaldifferencebetweentwogroups(P<0.05).6casesofnasaldryness,4casesofnasalhemorrhageand2casesofnasalseptummucosaerosionwereappearedintheobservationgroup.Thecontrolgroupappeared3cases,1casesand1cases,accordingly.Therewasnosignificantdifferencebetweentheadversereactionsofthetwogroups(P>0.05).
【Keywords】LowTemperaturePlasmaRadiofrequencyAblation;PerennialAllergicRhinitis;BronchialAsthma
变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后，由多种细胞因子和免疫细胞参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1-2]；支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病[3]。虽然变应性鼻炎和支气管哮喘的发病部位不同，但是其病因病机和病理学变化存在一定的相似性，而且变应性鼻炎还能够诱发支气管哮喘[4-5]。由于经济的飞速发展，造成的空气污染等原因，使变应性鼻炎并发支气管哮喘的发病率逐渐升高，已成为严重危害人类健康的一类疾病[6-7]。本研究采取低温等离子射频消融术治疗我院收治的常年性变应性鼻炎并支气管哮喘患者，临床效果确切、安全性高。先报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年1月我院收治的经确诊为常年性变应性鼻炎并支气管哮喘患者126例，并随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗，对照组患者采用常规治疗。本研究遵守赫尔辛基人体医学研究伦理，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2治疗方法
参照文献[8]的方法手术：患者取仰卧位，1%盐酸丁卡因行鼻黏膜表面麻醉。10min后，盐酸利多卡因行鼻腔浸润麻醉。观察组患者行低温等离子射频消融术治疗，在鼻内镜（Wolf公司，德国）下，采用CoblatorⅡ低温等离子射频消融系统（Arthrocane公司，美国）和Reflex45刀头进行手术。采取下鼻甲前、中、后三点作进刀点，刀头沾0.9%生理盐水，轻推刀头使之进入下鼻甲黏膜下，消融15s至黏膜变白。对照组患者采用常规微波热凝法治疗，轻推微波热凝刀头使之进入下鼻甲黏膜下，使用微波消融，以使鼻甲组织变小。两组患者术后均口服抗生素1周，预防感染。采用Juniper制定的鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）和哮喘生存质量调查问卷（AQLQ），以及视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后进行评分，比较两组患者的临床疗效。
1.3疗效判断
常年性变应性鼻炎疗效判定，据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004兰州会议标准，采用治疗前后患者的体征和症状评分来判定疗效。疗效=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。≤25视为无效，26%～65%视为有效，≥66%视为显效。支气管哮喘疗效判定，显效：哮喘发作较治疗前显著减轻，第1秒用力呼气量增加25%以上，仅需使用少量支气管扩张药。有效：哮喘发作好转，第1秒用力呼气量增加15%～24%之间，需要使用支气管扩张药。若患者无法达到上述指标，记为无效。总有效率=（显效率+有效率）/例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。所有数据均行正态性分布检验，符合正态分布的计量数据以x-±s的形式表示，计数数据以率的形式表示。组间比较采用t检验，组间率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗后鼻部临床症状评分
治疗后，观察组患者喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等鼻部临床症状得到明显改善，评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
变应性鼻炎和支气管哮喘都属于变应性呼吸道疾病。变应性鼻炎发病于上气道，支气管哮喘发病于下气道，虽然发病部位不同，但是其病因病机和病理学变化有很多相似之处[9-10]。常年性变应性鼻炎和支气管哮喘的共同病理学特点均为嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润[11-12]。支气管哮喘发作前常出现喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等临床症状，因此，支气管哮喘的呼吸道炎症为变应性鼻炎的呼吸道炎症的延伸[13]。流行病学调查显示，许多变应性鼻炎患者伴有支气管哮喘，许多支气管哮喘患者也同时伴有变应性鼻炎[14]。临床上通常采取两种疾病同时治疗的策略。低温等离子射频消融术能够减小鼻甲体积，减少紊流气体刺激，从而显著降低鼻腔黏膜的应激性，同时破坏鼻黏膜和下鼻甲中大量胆碱能神经细胞，减少胆碱分泌，改善喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部临床症状[15]。此外，低温等离子消融术是在低温条件下，瞬间消融黏膜下组织，从而保留了表面鼻黏膜的正常生理功能[16]。
本研究结果显示：经治疗后观察组患者喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等鼻部临床症状较对照组明显改善；RQLQ评分、AQLQ评分以及VAS评分均较对照组明显改善；观察组患者常年性变异性鼻炎和支气管哮喘治疗总有效率分别为92.06%和79.37%均显著高于对照组；观察组患者出现鼻腔干燥6例、鼻出血4例和鼻中隔黏膜糜烂2例，对照组相应的出现3例、1例和1例，两组术后不良反应发生率无统计学差异。综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗常年性变应性鼻炎并发支气管哮喘的疗效确切，可显著改善患者的不适症状和提高患者的生活质量，且不良反应小，安全性高，值得临床推广应用。
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