生长抑素受体显像在特发性眼眶炎性假瘤治疗中的应用价值

论文摘要

目的:应用99m-Tc-奥曲肽标记眼眶细胞表面生长抑素受体显像来判断特发性眼眶炎性假瘤患者局部淋巴细胞和成纤维细胞浸润状况,为临床使用生长抑素类似物奥曲肽治疗该病提供客观依据,同时比较奥曲肽与糖皮质激素治疗特发性眼眶炎性假瘤之后眼眶对奥曲肽的摄取率,并进行两种药物的疗效及安全性分析。方法:1.选取16例特发性眼眶炎性假瘤,依影像学表现分为两组,第一组弥漫性淋巴细胞浸润型和混合型,第二组硬化型,并选取5例正常对照组。取奥曲肽冻干品1支50ug,加入2.7GBq的99mTcO4-溶液中,充分摇匀后放置5分钟,加入VitC0.1ml（1mg）即可得99mTc-奥曲肽,要注意最后体积不得大于2ml。注射99Tc-奥曲肽740MBq1小时后行头颅断层显像,枕部作为校正因子,对三组奥曲肽摄取率（UR）进行方差分析。2.再选取摄取率（UR）较高炎性假瘤患者12例,其中男4例,女8例（包括双眼1例）对激素无禁忌（无高血压,糖尿病,消化性溃疡,精神病,骨质疏松,青光眼,严重感染及肝肾功能不全等）,不良反应经处理无效即终止试验。随机分为奥曲肽组和激素组,给以治疗:奥曲肽组:100ug结膜下注射。每8小时1次,共12周,激素组:口服60mg/日×2周,然后减量40mg/日×2周,再减量30mg/日×4周,再减量20mg/日×4周,治疗12周后,同样使用生长抑素受体显像,计算两组治疗后摄取率,再与治疗前摄取率比较治疗,测得摄取率UR（奥后）和UR（激后）,分别与治疗前UR比较,进行方差分析,结合临床,制定疗效标准,进行疗效评定。结果:1.三组摄取率（UR）分别为UR（1）=1.54±0.21,UR（2）=1.16±0.11,UR（CG）=1.11±0.04,UR（1）与UR（2）,UR（1）与UR（对照）相比,具有显著性差异（P＜0.05）。UR（2）与UR（对照）相比,无统计学意义（P＞0.05）2.奥曲肽组治疗前UR（奥前）=1.54±0.21,治疗后UR（奥后）=1.20±0.07,激素组治疗前UR（激前）=1.54±0.21,治疗后UR（激后）=1.15±0.04。UR（奥前）与UR（奥后）相比,具有显著性差异（P＜0.05）。UR（激前）与UR（激后）相比,具有显著性差异（P＜0.05）。UR（奥后）与UR（激后）相比,无统计学意义（P大于0.05）。奥曲肽组与激素组总有效率（显效+有效）相同,为67%。两组有效者眼睑和结膜充血水肿均有改善,眼球突出度减退,眼球活动度也有改善,激素组不良反应多且严重。结论:（1）99mTc-奥曲肽眼眶显像能够从分子水平判断特发性眼眶炎性假瘤的类型。（2）弥漫型和混合型患者局部淋巴细胞浸润多,采用奥曲肽治疗,与传统的激素治疗比较,二者疗效相同,但奥曲肽耐受性优于激素。利用放射性标记的生长抑素类似物奥曲肽与特发性眼眶炎性假瘤患者的眼眶组织的淋巴细胞表面受体特异性结合进行眼眶显像,通过三组眼眶显像剂摄取比较,能够判断眼眶局部炎细胞浸润状况,并且从分子水平了解弥漫淋巴细胞浸润型炎性假瘤和混合型炎性假瘤患者眼眶淋巴细胞（表面有生长抑素受体表达）浸润较多,而用奥曲肽（生长抑素类似物）治疗这些患者,与传统糖皮质激素治疗比较,总有效率相当,而且奥曲肽不良反应较少,并且轻微。我们的研究提示奥曲肽可用于特发性眼眶炎性假瘤IOIP治疗,但因需要每日多次注射,给患者造成不便,而且药物价格昂贵,也限制其广泛使用。能否采用奥曲肽和糖皮质激素联合治疗,达到二者优势互补,也是今后我们需要研究的内容。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 1.1 生长抑素SM及生长抑素受体SM-R
• 1.2 生长抑素受体显像临床应用
• 1.3 眼眶炎性假瘤免疫学机制和神经内分泌机制
• 1.4 通过生长抑素受体显像应用奥曲肽治疗炎性假瘤的设想
• 第二章 材料与方法
• 2.1 眼眶99Tc-奥曲肽显像
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 方法
• 2.1.3 统计学分析
• 2.2 奥曲肽和糖皮质激素治疗炎性假瘤疗效及安全性分析
• 2.2.1 研究对象纳入标准
• 2.2.2 研究对象排除标准
• 2.2.3 分组
• 2.2.4 给药方法
• 2.2.5 观察
• 2.2.6 治疗前后UR比较
• 2.2.7 疗效评定
• 2.2.8 不良反应评价
• 2.2.9 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 眼眶99Tc-奥曲肽显像结果
• 3.2 奥曲肽与激素疗效及安全性分析
• 3.2.1 不良反应分析
• 3.2.2 依从性评价
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 作者简介
• 致谢