江苏省昆山市中医院江苏昆山215300
摘要：合理的手术体位对于手术操作、提高手术成功率具有重要的意义，也能防止由于体位不当而诱发各种并发症。脊柱手术不断发展，出现了各种新的手术方式，对手术室护理人员体位护理提出了更高的要求。本研究以我院开展的脊柱手术患者为研究对象，探讨常见记住手术体位摆放及护理对策，提高手术效果，提高患者手术舒适度和效果。
关键词：脊柱手术；体位；护理；效果
在临床上，脊柱手术是常见的手术类型，颈椎病、腰椎和胸椎等均需要脊柱手术治疗，也是治疗的常规手段。但是如果不能够合理选择手术体位，则手术失败率也较高。本研究以我院收治脊柱手术患者为研究对象，探讨颈椎前入路、颈椎后入路、胸椎前入路、胸椎后入路、腰椎前入路和腰椎后入路体位摆放及护理，为手术提供保障，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2012年1月~2015年12月期间我院治疗的脊柱手术患者520例为研究对象探讨常见脊柱手术患者，男性280例，女性240例，年龄18~78岁，平均年龄为（56.8±10.4）岁。520例脊柱手术患者中，颈椎、腰椎及胸椎患者分别为160例、320例和40例。
1.2体位摆放物品座位椅、拱形脊柱体位架、侧身托手架，以及骨盆卡、头圈、膝下枕、小方枕，还有头架、头圈和腋下枕。
2脊柱手术常见术式和体位
2.1颈椎前入路颈椎骨折内固定术、颈椎间盘切除植骨融合术可选择颈椎前入路，患者取颈仰卧位，在患者双肩下垫高度10cm的薄枕，颈部后仰过伸颈下垫软枕，并用头圈固定头部，要求患者双手自然下垂，并用绷手带固定，也需要用绷腿带固定双下肢。
2.2颈椎后入路颈椎骨折内固定术、颈椎开创术、融合术和椎板成形术，可采用颈椎后入路，这种手术入路一般适用于坐位、局部麻醉手术患者。患者骑跨于坐位椅上，将双臂自然放置于两侧的托手架上，合理调节双臂高度并固定；患者头部置于坐位椅前的调式头架上，按照手术要求合理调节角度；充分暴露手术视野，避免压患者眼睛；用固定带将患者固定于座椅上，胸前垫方枕，避免对患者呼吸产生影响。
2.3胸椎前入路胸椎植骨融合术、胸椎结核清除术可采用胸椎前入路，这种胸椎前入路有两种，一种是不经胸腔显露的后外侧入路，一种是经胸前显露的前侧方入路。在临床上，多采用经胸腔显露的前侧方入路，患者取右侧卧位，由于主动脉较下腔静脉易剥离、牵开。把侧身托手架放置于上肢部位，要求患者把双臂置于托手架上，并于腋下放一个腋枕，保护腋神经。用骨盆卡固定患者两侧的盆骨，并于双腿之间方一个方枕，有效保护骨头，避免其隆起。
2.4胸椎后入路这种入路适用于椎体置换术，通常使用拱形体位架，按照患者体形合理调节大小、角度，在手术过程中，保持腹部悬空，头可自由偏向一侧。
2.5腰椎前入路椎间盘镜下椎体滑脱固定术、腰椎结核病灶清除术可采用腰椎前入路，患者通常取侧卧位或仰卧位。腰椎前入路胸腹联合切口，有经腹膜腰椎前入路和经腹膜腰椎前入路两种。手术通常选择手术入路，主要是因为右侧肝脏的阻挡，暴露手术视野难度大；腰部垫软枕，与手术床形成30°~40°角，便于把季肋部与踝骨间组织张开。在手术过程中，可适当抬高腰桥，充分暴露手术视野，缝合皮肤时摇下腰桥，便于缝合伤口。
2.6腰椎后入路椎间盘镜下椎管扩大减压术、椎间盘摘除术可采用腰椎后入路，患者通常取仰卧位。在摆放体位时，可于手术床上上半部先放一中单，两侧胸部于中单下各放一长枕。要求患者双手环抱头下枕，防止足尖受压背曲。
3讨论
为了保证手术顺利和成功，需要合理选择手术体位，这是整个手术中的重要环节之一。合理选择手术体位，能够充分暴露手术视野，为操作者提供一个清晰的视野，也可提高患者手术舒适性，缩短手术时间、避免医源性损伤。坐位手术时，避免患者眼睛受压，导致角膜擦伤或视网膜动脉鼻塞。而取俯卧位时，患者足趾应悬空，这样避免受压形成垂足，腹部也需悬空，对于静脉回流和减少术中出血量有重要的作用。侧卧位患者应垫腋下枕，也需要禁止长时间受压，不然会导致神经损伤。在消毒、铺巾前，麻醉师、医生和巡回护理人员，需要共同检查各个部位放置，在摆放患者体位时，轻柔、准确，并注意患者的保暖，注意遮掩患者隐私部位。
由于脊柱手术体位摆放中，体位架相当复杂，极有可能各种并发症，因此需要切实掌握患者病情情况，合理使用各种体位架。手术前，综合考虑患者的病情严重性、个体胖瘦情况等合理选择体位枕、体位架。而在摆放体位前，检查手术物品的齐全性，不得慌乱。
如果患者需要气管插管，则摆放患者体位时，麻醉师站立于床头，固定患者头部，维持气管的稳定性。一个护士固定保护静脉通道通常，三个护理站立于床两侧与尾部，固定扶持患者头部、双下肢，维持脊柱水平，防止由于扭曲而加重脊髓损伤。
而在选择胸腰椎后入路时，屈髋椎体后凹，伸髋椎体前凸，按照手术要求摆放患者的双下肢。另外，在整个手术过程中，还需要不间断、持续检查患者手术体位是否改变、易受压点皮肤状况、患者整体情况。比如椎体画图患者自身受压迫，则会导致下腔静脉回流障碍，如果情况严重，还会导致顽固性低血压。
综上所诉，脊柱常见病分为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤等，以脊柱退变性疾病为主，脊柱手术包括多种类型，包括腰椎前后入路、胸椎前后入路、颈椎前后入路，需要合理摆放手术体位，以充分暴露手术体位，提高患者手术治疗舒适度，可为常见脊柱手术体位摆放护理提供有价值的参考与借鉴。
参考文献：
[1]侯军，魏民，边秀莲.脊柱后路手术2400例体位摆放及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，10（05）：37-39.
[2]刘刚荣，李胜云.常见脊柱手术体位摆放的护理体会[J].实用诊断与治疗杂志，2013，22（05）：440-442.
[3]王文兰，刘莉，郭翠娇.后路脊柱手术患者术中体位摆放及护理[J].甘肃中医，2016，10（05）：28-29.
[4]郑婷.96例俯卧位脊柱手术的护理体会[J].中国医药指南，2012，17（12）：313-314.
[5]侍中兰.脊柱后路手术体位摆放优化流程的探讨[J].江苏医药，2013，24（07）：865-866.