（河南省濮阳市人民医院麻醉科457000）
摘要：目的分析右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法收集2017年8月至2019年5月80例来我院接受腹股沟疝修补术治疗的老年患者作为研究对象，40例患者单纯使用罗哌卡因进行神经阻滞，作为对照组，40例患者使用右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞，作为观察组，比较两组患者不同时间应激性指标、麻醉效果和麻醉恢复过程中的躁动程度。结果手术过程中观察组患者的MAP、HR水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组麻醉优良率为90.00%，对照组为62.50%，P<0.05；观察组体动发生率明显少于对照组，P<0.05。结论右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞可有效改善老年腹股沟疝修补术治疗过程中患者的应激反应，对于提高患者麻醉效果、降低不良反应发生率效果显著，值得推广应用。
关键词：罗哌卡因；右美托咪定；髂腹下神经阻滞；腹股沟疝修补术
[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofdexmedetomidinecombinedwithropivacaineinultrasound-guidedilioinguinalnerveandilioabdominogastricnerveblockininguinalherniarepairinelderlypatients.CollectedinAugust2017toMay2019，80casesofinguinalherniarepairinourtreatmentofelderlypatientsastheresearchobject，40caseswithsimpleuse，ppbecauseofnerveblock，ascontrolgroup，40casesofpatientswiththerightbeauty（mifixedjointROMppbecauseultrasoundguidediliacgroiniliachypogastricnervesandnerveblock，asobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientswithdifferenttimeexcitabilityindexes，anestheticeffect，andthedegreeofagitationintheprocessofanesthesiarecovery.ResultstheMAPandHRlevelsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theexcellentandgoodrateofanesthesiawas90.00%intheobservationgroupand62.50%inthecontrolgroup，P<0.05.Theincidenceofbodymovementintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusiondexmedetomidinecombinedwithropivacaineunderultrasound-guidedilioinguinalnerveandilioabdominogastricnerveblockcaneffectivelyimprovethestressresponseofelderlypatientsduringthetreatmentofinguinalherniarepair，whichhassignificanteffectsonimprovingtheanesthesiaeffectandreducingtheincidenceofadversereactions，andisworthyofpromotionandapplication.
【Keywords】ropivacaine；Dexmedetomidine；Iliacinferiorabdominalnerveblock；Inguinalherniarepair
局部神经阻滞麻醉是老年腹股沟疝修补术最为常用的麻醉方式，其具有操作简便、对生理功能影响小的优势。老年患者多存在多种合并症，手术过程中若处于清醒的状态，会造成患者精神紧张[1]，若阻滞不全，手术过程中的刺激和不适感会造成患者心动加速、血压升高，增加患者的手术风险。研究发现，右美托咪定可有效增强局麻药的神经阻滞效果，基于此，我院采用右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞进行老年腹股沟疝修补术的麻醉，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年8月至2019年5月80例来我院接受腹股沟疝修补术治疗的老年患者作为研究对象，40例患者单纯使用罗哌卡因进行神经阻滞，作为对照组，40例患者使用右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞，作为观察组，观察组中男性38例，女性2例，年龄61~85岁，平均年龄77.29±5.54岁，直疝5例，斜疝35例，对照组中男性37例，女性3例，年龄60~87岁，平均年龄76.62±5.13岁，直疝6例，斜疝34例，两组患者年龄、性别、疾病分型组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法两组患者进入手术室后，均常规开放静脉通道，给予鼻导管吸氧，氧气流量维持在3L/min，对患者血压、心电图、血氧饱和度和心率进行监测，观察组接受右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞，即患者取仰卧位，对穿刺部位进行消毒，使用彩色多普勒超声诊断系统明确穿刺部位，选择8MHz~14MHz超声探头，将探头的长轴放置于髂前上棘位置，探头的另一端放在脐部，超声下可见患者腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌，于患者腹横肌和腹内斜肌之间找到2个椭圆形的组织[2]，即髂腹下神经和髂股腹沟神经，使用平面内进针技术，针尖刺入神经周围时，回抽无血，注入20mL0.6μg/kg右美托咪定+0.4%罗哌卡因，对照组接受常规神经阻滞，即术前在患者体表做好标记，于患者髂前上棘内上各1cm处，垂直进针，刺破筋膜，回抽无血，注入20mL0.4%罗哌卡因，如果麻醉效果欠佳，可给予1%利多卡因局部浸润。
1.2.2评价指标比较两组患者不同时间应激性指标、麻醉效果和不良反应发生率，手术过程中分别采集入室时（T0）、给药后15min（T1）、给药后30min（T2）、手术结束时（T3）四个时间点患者的平均动脉压（MAP）和心率水平（HR）。麻醉效果评价，优秀：术中患者全程无痛；良好：术中患者轻微疼痛，追加镇静镇痛药物后，患者可正常入睡并完成手术；差：疼痛明显，需改为全麻。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中MAP、HR进行t检验，不良反应发生率进行χ2检验，麻醉效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1术中不同时间应激反应比较
观察组患者T1、T2、T3的MAP和HR水平均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞麻醉师老年腹股沟疝修补术常用的麻醉方法，但是临床应用过程中发现，患者的神经阻滞效果欠佳，其主要是由于局麻药未能精确注入神经周围，本次研究中观察组患者通过采用超声引导可以获得清晰的腹内斜肌和腹横肌之间的视野[3]，为提高局麻药准确给药提供了帮助，同时右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可有效降低血浆儿茶酚胺浓度，减轻围手术期机体的应激反应，可具有良好的镇痛、镇静效果，可提高神经阻滞效果，且不会造成呼吸抑制，本次研究发现，观察组术中MAP、HR明显低于对照组，且观察组麻醉优良率和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞可有效改善老年腹股沟疝修补术治疗过程中患者的应激反应，对于提高患者麻醉效果、降低不良反应发生率效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]代思吉，苏子敏，薛张纲．右美托咪定托咪定在围术期的研究进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（1）：61-64．
[2]覃兆军，占乐云，向春艳，等.右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下髂股沟神经及髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝修补术的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志，2017，11（6）：460-464.
[3]张奕文，邢祖民，徐颖华，等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：743-746.