刘玲南京市第一医院浦口分院(浦口中心医院)超声科江苏南京２１１８００
【中图分类号】R４４５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２４０－０１文献报道,胎儿大脑中动脉(MCA)脐动脉(UmA)与子宫动脉(UtA)的血流动力学参数呈正相关我们研究了３４７例不同孕周正常胎儿MCAUmA与UtA的血流动力学参数,旨在进一步证实MCA与UmA的相关性,并探讨UtA与UmA、MCA血流动力学参数的关系.
１资料与方法
１．１临床资料收集２０１２年１２月~２０１４年１２月我院产科正常中晚期妊娠３４７例,孕妇年龄２２~４２岁,平均(２８．３±１．８)岁,孕龄１６~４１周,平均(２９．４±２．３)周,其中脐带绕颈５２例,羊水过多４例,羊水过少１例,高龄孕妇１８例,经询问病史,体格检查,心电图及各项实验室指标排除重要脏器疾患,血脂血糖血压均正常胎儿经超声检查无形体异常,双顶径(BPD)股骨长度(FL)腹围(AC)及通过BPD、AC推算胎儿体重正常
１．２仪器采用西门子ASPEN型彩色多普勒诊断仪,探头频率２~５MHz.１．３方法孕妇取平卧位,常规检查胎儿双顶径胎心率、股骨长、腹围、羊水量、胎盘、孕妇平静呼吸及胎儿相对安静时检测MCAUmA及UtA的血流动力学参数,脉冲多普勒取样容积小于２mm,测量３~５次,取平均值.
１．４统计学处理利用Excel表格和直线相关分析,计算相关系数R,用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果本组３４７例均获得满意的大脑中动脉脐动脉子宫动脉脉冲多普勒频谱见表１胎儿MCAUmA和UtA的RIS/D值随孕周的增大均逐渐下降,相同孕龄的MCA各血流参数均大于UmA,差异有显著统计学意义(P＜０．０１),相同孕龄的UmA各血流参数亦均大于UtA,差异亦有显著统计学意义(P＜０．０１),MCA与UmA的RIS/D相关性好(相关系数R分别为０．６１２０．６６０,P均＜０．０１),而UtA与MCAUmA的RIS/D不具有明显相关性(P＞０．０５).
３讨论本研究结果显示,MCAUmA各组血流参数符合正常妊娠UA和MCA阻力指标随妊娠周数增加而逐渐下降的结论,UtA阻力指数也随孕周增加而逐渐下降,这种变化有利于保证胎儿正常发育.胎儿MCA是颈内最大最主要的动脉血管分支,是大脑半球血液供应最丰富的血管,可直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化,该动脉分成中央支及皮质支,皮质支滋养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶;中央支供应尾状核豆状核内囊膝和后脚的前上部血流MCA血流S/DRI是测定胎儿颅脑血循环的阻力指标,该指标可判断胎儿颅脑血循环情况,可通过其S/DRI值的变化预测胎儿宫内缺氧及妊娠结局[１]正常妊娠的胎儿脑血管逐渐发育,管径增粗,阻力减小,脑血流量增加,MCA的血流S/DRI均逐渐下降MCA与UmA的RIS/D呈良好的直线正相关,故可通过检测UmA的RIS/D反应胎儿宫内缺氧状况胎儿降主动脉血液除经分支分布到腹腔盆腔和下肢外,还经UmA将血液运送到胎盘与母体进行物质交换,在缺氧情况下,胚胎有一种自身调节功能,称脑保护效应[２],?基金项目:南京医科大学科技发展基金重点项目(２０１４－０２２１)[３]这一效应使脑部心脏肾上腺等重要脏器的血管处于扩张状态,以保障它们的血供而体循环包括肾脏肠管下肢等血管则处于收缩状态以减少对这些部位的血供临床上很多情况可引起胎儿缺氧最常见的原因是胎盘三级绒毛内血管分支不够,血管阻力增加,由于脐动脉阻力升高,进入胎盘绒毛内与母体交换的血流量减少,胎儿出现缺氧现象,即启动脑保护效应,血液重新分配,上半部分血流量增加,降主动脉血流量减少UmA作为降主动脉的分支,降主动脉血流量减少使流经脐动脉至胎盘换氧的血液进一步减少如果缺氧状况得不到纠正,血流动力学的变化将始终处于脑保护效应状态并形成恶性循环,进而引起胎儿宫内生长迟滞[４]孕妇子宫动脉是营养子宫内膜的主要血管,将富含氧及营养物质的母血送至绒毛间隙,与胎儿血进行物质交换,并带走胎儿的代谢废物,所以子宫动脉的血供对胎儿的生长发育非常重要研究表明,患妊娠期高血压疾病的孕妇血管分支减少,绒毛发育迟缓,血流灌注下降,影响胎盘功能及胎儿发育[５]本研究还发现,正常妊娠随孕周增加,子宫血流灌注逐渐增加,子宫动脉(UtA)的S/D及RI均逐渐下降,以保证胎儿的生长发育,但MCA与UtA的RIS/D相关性不明显,UmA与UtA的RIS/D相关性也不明显,故临床上仅通过检测UtA的血流参数值难以准确全面地反映胎儿宫内的缺氧状况本研究表明,胎儿体循环处于良好的血流状态,通过调节大脑动脉的血流而保证足够的脑部血流供应,可以通过观察MCAUmA了解血流对胎儿器官功能的影响,同时可以结合UtA了解孕妇的血流状况,全面评价孕妇胎儿血流动力学参数,为临床工作提供帮助,有助于降低围产儿死亡率的发生.参考文献[１]徐恒,黄继才．妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J]．中国超声医学杂志,２００８,２４(１１):１０３３－１０３５[２]寿仕新,林纪光,陈利琼,等．胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿宫内窘迫的价值[J]．医学影像学杂志,２００９,１９(６):６６４－６６６[３]郭义红．胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测中的临床价值[J]．中国当代医药,２０１０,１７(３２):９－１５[４]胡嘉涛,罗礼云,李春,等．彩色多普勒超声对中期妊娠胎儿大脑中动脉,脐动脉,静脉导管血流动力学的初探[J]．江西医学院学报,２００９,４９(８):[６３－６５５]张红薇,王琦,邵建兰,等．彩色多普勒超声在检测脐－胎盘循环状况中的应用[J]．中国组织工程研究与临床康复,２００９,１３(３０):５９４３－５９４６