金鑫(大庆市让胡路铁路医院163712)
【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-031-02
【摘要】滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。
【关键词】滴虫性阴道炎阴道毛滴虫治疗
临床资料
选择我院门诊2009年5月～2010年5月滴虫性阴道炎患者120例；年龄19～58岁,均有性生活史。
1.病因
通过性生活或间接接触感染了阴道毛滴虫。阴道毛滴虫的致病力随虫株和宿主的生理状况，如内分、免疫力和阴道内的细菌或真菌感染等而改变。大多数虫株的致病力很低，所以许多妇女虽有阴道毛滴虫的感染而无任何临床症状。有一些虫株则可引起明显的阴道炎症，表现为妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时易出现阴道炎症，妊娠及月经后感染率较高。阴道毛滴虫也可侵犯女性的下泌尿道，男性的尿道、前列腺等泌尿生殖器官，这时称阴道毛滴虫病。
2.病理变化
滴虫感染初期，细胞出现退行性变，如核固缩、核溶解、胞浆红染、空泡形成等，并有炎性细胞渗出。长期慢性感染可使宫颈上皮细胞出现不典型增生、例如核浆比增大、核染色质浓染及增多、核仁明显。核周空泡、核形不规则等。这些改变仅发生在中、表层细胞，很少累及基底细胞，背景极脏，可找到梨形、圆形或椭圆形的滴虫，长约8～30μm，染淡蓝灰色或淡灰绿色，核椭圆形或梭形，偏心，极淡。有时宫颈癌可与滴虫同时存在，应注意加以鉴别并治疗后随访。
3.临床表现
病人主诉外阴瘙痒、疼痛，白带增多，如感染了泌尿道有尿痛、尿频、尿急，甚至有血尿。检查：阴道分泌物呈脓性、稀薄、泡沫状，有腥臭味，阴道壁点状充血，黏膜乳头状增生呈杨梅状。宫颈受炎症分泌物刺激也可呈充血状态。
4.诊断
根据病史和检查所见，即可高度怀疑为滴虫性阴道炎，在阴道分泌物中找到滴虫即可确定诊断。检查滴虫的方法有下列3种：①悬滴液镜检：取生理盐水2ml于试管内或2滴于载玻片上，再取少许阴道分泌物混匀，在显微镜下找活动的滴虫。如果分泌物过少或天气冷可影响满面滴虫的检出率。②染色法：取阴道分泌物涂片，经瑞氏或吉氏液染色后镜检。此法较上法滴虫检出率高，还可了解阴道分泌物中其他致病微生物的种类和阴道清洁度。③培养：取阴道分泌物接种于肝浸液或蛋黄浸液培养基内，置37℃温箱内培养48小时后镜检。此法滴虫检出率较上述两种方法均高。适用于上述两种方法阴性而临床高度可疑为滴虫感染的病例以及考核疗效时的参考。
5.治疗
(1)全身用药：口服甲硝唑，每次0.2g，每天3次，连用7～10天为1个疗程，一般1个疗程可治愈，治愈后巩固1个疗程。为了减少漏服和忘服的发生，学者们研究出顿服疗法，即一次性口服2～2.4g，临床观察其治愈率同上，可达98%～100%，国内邓承英等用2.4g顿服，观察50例，治愈率达100%，不良反应无明显增加。该药的不良反应是：恶心，呕吐，食欲减退，加服维生素B6可明显减轻症状。偶见头痛、皮疹、血细胞减少等，一旦发生，应立即停药。甲硝唑能透过胎盘屏障，目前尚未能排除其致畸作用，故妊娠头3个月最好不用。因滴虫不但能侵犯阴道，尚能侵犯下泌尿道，故对滴虫性阴道炎的患者应强调全身治疗的必要，这样可提高治愈率，并防止再感染。严重病例也可经静脉滴注甲硝唑。亦可选用替硝唑治疗，替硝唑较甲硝唑的半衰期长，胃肠道反应累。甲硝唑和替硝唑对滴虫都有直接杀灭作用。
(2)局部用药：在全身用药的同时，配合局部治疗效果更好。弱酸环境可抑制滴虫的生长和繁殖，故用1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，使阴道处于酸性环境，而后用甲硝唑泡腾片塞入阴道，每天1次，10次为1疗程。
(3)治愈标准：滴虫性阴道炎易在月经后复发，应月经后复查阴道分泌物，连续3次复查滴虫阴性可称为治愈。巩固治疗也应在月经后实施。
(4)治疗中注意事项：注意夫妻双方同时治疗，注意内裤、毛巾等物品的消毒，注意保证足疗程的治疗。如合并其他病原菌的感染，应注意同时治疗。
李冰等报道用杜氏杆菌阴道栓治疗滴虫与真菌性阴道炎62例，取得良好效果。杜氏杆菌就是阴道内的乳酸杆菌，乳酸杆菌有抑制阴道内致病微生物生长的作用，因此，这是一种生物疗法，生物疗法不能将致病微生物完全杀死，尤其是像滴虫之类的原虫，但可提高局部抵抗力，改善症状，它的最大优点是无任何不良反应，所以无论是妊娠期，还是哺乳期或不适于服药的病人，均可应用，是一种治疗阴道炎的好方法。
6.预防
因滴虫对外界的抵抗力较强，如不注意卫生，极易患接触感染。含滴虫滋养体的阴道分泌物黏附在厕所中的坐便上能生存30分钟，在室温下患者的内裤或湿毛巾上能生存23小时，在20℃的自来水中能生活2小时，故可通过坐便、公共物品、游泳池、大澡堂等传染。应注意这些物品的消毒，切断间接传染源。夫妻双方同时治疗可切断直接传染源。
参考文献
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