厦门市中医院福建厦门361009
【摘要】目的：提高工作效率和质量，减轻工作压力，减少工作差错的产生，减少人、财、物支出，有效降低成本，保障病人安全。方法：成立“馨甘园”品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法，于2015年12月1日到2016年5月31日期间，针对肝三科常用药品使用的管理进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果：明显减少药品缺损事件数，由改善前每星期16件，改善后降至每星期5件，降幅68.75%；品管圈实施前后药品减少各种事件都减少了；每位圈员也在参与品管圈活动中各有所获。
【关键词】品管圈；药品；缺损
【正文】
品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是指在同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。2015年12月1日到2016年5月31日厦门市中医院肝三科将QCC活动运用到减少药品的缺损，缺损例数明显减少，提高工作效率和质量，减轻工作压力，减少工作差错的产生，减少人、财、物支出，有效降低成本，保障病人安全，每位圈员也在参与品管圈活动中各有所获。
1、资料与方法
1.1一般资料：2015年12月成立“馨甘园”圈，由厦门市中医院肝三科1名副主任护师、2名主管护师、7名护师和1名护士共11名护理人员组成，调查对象为2015.12.1到2016.5.31期间肝三科经常使用的几种常用药。
1.2方法：
1.2.1活动实施日期为2015年12月至2016年5月，成立品管圈小组，取名馨甘园圈，推举杨冬燕当圈长，护士长杨亚娟，主管护师王丽红当辅导员指导工作，圈员各有分工。每周进行1-2次圈员活动，每次1小时。利用头脑风暴法、评价表决法结合上级政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性等，确立馨甘园圈活动主题为减少药品的缺损。选题理由为（1）从病人方面，保障病人的生命安全（2）从护理人员方面，提高工作效率和质量，减轻工作压力，减少工作差错的产生，增加团队的凝聚力。（3）从医院科室方面，减少人减少人、财、物支出，有效降低成本。
1.2.2现状调查及原因分析
2016年1月8日至2016年2月29日（实际上1月9日-1月22日为科室搬迁，暂停2周）肝三科常用药品的清点与查对，发现药品的缺损事件共有64件。分别利用柏拉图（见图一）和鱼骨图（图二）分析现存状况的主要事件以及从制度面、人员面、材料面、其他四方面的原因。
1.2.3目标设定
目标值的设定为目标值=现状值-改善值
本次品管圈活动造成药品缺损事件数，目标值由每星期16件，降至6件，降幅62.5%
1.2.4对策实施
2016年4月开始实行PDCA循环方法实施对策
（1）由于护士忘记交班，特殊药品未交待；三查七对不到位，造成无核对，遗漏核对等原因造成药品差错的。2016年6月开始护士长进行严格遵守查对制度的再次培训，内容有a加强交接班制度，查对制度并组织学习。b加强职业道德的教育。c明确岗位职责，定岗，定员。
（2）由于护士粗心大意，责任心不强，并且奖惩制度落实不到位，因此制定激励机制，a制定奖惩制度细则并组织学习。b明确各级岗位职责，严格落实奖惩措施，尤其经常犯错，加倍处理。c调整排班，弹性排班，强弱搭配，充分发挥员工的积极性与优势。
（3）针对之前的培训不到位，进行人员培训。a制定培训计划和内容。b.确定考核方式和标准。c组织实地培训，规范操作d专人负责，定期考核。
1.2.5统计学方法数据采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义，本次品管圈活动造成药品缺损事件数，由改善前每星期16件，改善后降至每星期5件，降幅68.75%
2、结果
2.1明显减少药品缺损事件数，由改善前每星期16件，改善后降至每星期5件，降幅68.75%
2.2品管圈实施前后药品减少事件都减少了：摆错药及时发现由改善前31件减少到改善后11件；重复摆药（手写和打印）由改善前3件减少到改善后1件；打破药由改善前3件减少到改善后1件；多退药由改善前15件减少到改善后5件；多摆药由改善前10件减少到改善后2件；而把药当垃圾丢了和泡错药分别由改善前1件减少到0件。
2.3每位圈员也在参与品管圈活动中分别从沟通与配合、责任感、积极性、荣誉感、发现问题的能力、解决问题的能力、对品管手法的认识等各个方面都各有不同的收获。
3.讨论
3.1药品是一种特殊商品，它在帮助人们预防治疗疾病、保障人们身体健康的同时，也有可能因其本身的副作用以及质量问题而损害人体健康，严重者甚至导致死亡[2]。通过这次品管圈活动，有效地减少药品缺损事件数，提高工作效率和质量，减轻工作压力，减少工作差错的产生，减少人、财、物支出，有效降低成本，保障病人安全，并且每位圈员也在参与品管圈活动中各有所获。从而看出这次品管圈活动的开展意义重大。
3.2现阶段，品管圈活动在我国各大医疗机构的护理管理工作中应用较为广泛，且尤以以点带面的品管圈活动更为明显，可有效提高医院护理人员的工作效率与护理质量[3]。我们的“馨甘园”圈活动历时6个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。运用头脑风暴，脑力激荡、评价表法选定题材，同时在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，在多个对策上集思广益，评分采纳，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。每个全员都收获了有形成果：明显减少药品缺损事件数，由改善前每星期16件，改善后降至每星期5件，降幅68.75%。也收获了无形成果：每位圈员也在参与品管圈活动中分别从沟通与配合、责任感、积极性、荣誉感、发现问题的能力、解决问题的能力、对品管手法的认识等各个方面都各有不同的收获。各圈员集思广益充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感；同时也融洽了集体关系，增强了团队凝聚力，激发了圈员的创新力与积极性，提高了个人信心。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，也会在今后的工作中灵活运用甘特图、柏拉图、系统图、鱼骨图、条形图、雷达图、PDCA等对问题进行分析总结，不断发现问题解决问题，从而在护理工作中取得更大的突破。
参考文献：
[1]刘钺，王海东，姜淑芝．等品管圈活动对提高医疗质量的效果观察医院管理[J]．2012，11（4）：423．
[2]徐晶医院药品管理中存在的问题及对策[J]《中国医学人文》（学术版）2016年6月第17期
[3]张茜琼坚持以点带面推进医院护理品管圈活动[J]《中国医学人文》（学术版）2016年6月第17期