（迪庆州维西县疾病预防控制中心云南迪庆674400）
摘要：目的：针对即时痰、晨痰以及夜痰进行抗酸杆菌检测的结果进行系统的分析和讨论，试图促使临床医师以及患者更加重视送检的痰标本实际质量。方法：随机择取我疾控中心在2010年3月到2015年3月期间收治的疑似肺结核的患者1000例，取其即时痰、晨痰以及夜痰样本，展开结核分枝杆菌抗酸杆菌的涂片检测，对其镜检的结果展开系统的分析和记录。结果：经过镜检之后，不同的痰涂片检测出的抗酸杆菌概率按照顺序排列为即时痰＜夜痰＜晨痰。结论：在临床当中，必须要加强对涂片检测呈现阳性的结核病人发现概率，可以很好地提升对患有肺结核的患者进行治疗以及护理干预的及时性，而在对肺结核病人的发现过程中，抗酸杆菌镜检的方法是一种非常常用的方式，其中痰标本实际质量非常重要。
关键词：痰涂片；抗酸杆菌；结果分析
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
目前我国属于肺结核高发的国家之一[1]，这种现状所具备的高度紧迫性让防治工作人员在日常工作当中必须要及时发现且尽早治疗患有肺结核的患者，并且对其进行完善的监督和管理，降低结核病发病疫情[2]。本文就我疾控中心在2010年3月到2015年3月期间收治的疑似肺结核的患者1000例痰样本进行探究分析，结果叙述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机择取我疾控中心在2010年3月到2015年3月期间收治的疑似肺结核的患者1000例，每位患者均取三份样本，即即时痰（在就诊的时候经过一次深呼吸之后产生的痰液）、晨痰（在晨起进行漱口之后形成的第二口或者第三口痰液）以及夜痰（在送痰之前一天的夜间产生的痰液），每份样本留存3毫升到5毫升左右，其中比较合格的样本是干酪痰、粘液痰以及血痰等，在收集之后统一留存在标本盒当中，保证无菌送检。
1.2检测方法
使用竹签茬进行痰液挑取，样本量约为0.05毫升，保持均匀涂抹为10毫米x20毫米的痰膜，等到自然风干之后，使用抗酸杆菌进行热染操作，杆菌液是贝索抗酸杆菌液。
1.2.1初染：严格控制石碳酸副红杆菌的时间在5分钟左右，加热的时候尽可能避免染液呈现沸腾样，冒出蒸气即可使用，同时不能让染液干涸，使用流水冲净杆菌液，如果杆菌时间短，可能会导致抗酸杆菌的着色程度不理想，造成细菌辨识度低，进而导致出现假性的结果，出现误差。
1.2.2脱色：使用盐酸酒精进行脱色的时间控制在1分钟左右，假如有必要可使用流水冲净脱色液之后再次进行脱色操作，一直到肉眼无法见红色，使用流水彻底冲净脱色液，如果脱色液的效果不好可能会导致假性的阳性结果，出现误差。
1.2.3复染：使用亚甲蓝染液杆菌，控制时间在30秒左右，使用流水冲净杆菌液，待自然风干之后开始镜检，需要注意的是复染的时间不能太长，不然可能会导致抗酸杆菌呈现蓝紫色的状态，导致细菌鉴别的过程比较困难，还可能会导致假性的阴性结果，出现误差。
1.3报告结果
针对每份痰涂片进行300视野的观察，通常最少需要观察五分钟以上，如果观察的视野比较少或者时间太短都可能会造成漏检或者是形成量化误差。
1.3.1报告分级标准
（--）：三百个视野观察中均没有抗酸杆菌的发现；找到则按照实数上报；
（1+）：一百个视野当中发现3条到9条；
（2+）：十个视野当中发现1条到9条；
（3+）：每个视野当中发现1条到9条；
（4+）：每个视野当中发现10条或10条以上。
需要注意的是，在报（1+）的时候需要最少对300个视野进行观察，在报（2+）的时候需要最少对100个视野进行观察；其他的时候需要对最少50个视野进行观察。
1.3.2保证每周都能够对涂片进行室内的质量控制干预，一旦出现问题及时进行纠正，并且保证准确记录，进行复检的人员必须不能是初检者。
2.结果
进行涂片镜检的涂片总数是3000张，其中阴性结果的为2550张，阳性结果为450张。其检出概率如下表（表1）：
表1检出率情况概表（张数/%）
痰标本即时痰夜痰晨痰
阳性检出概率102（22.6%）110（24.4%）124（27.5%）
（注：按照顺序排列，三者的顺序是即时痰＜夜痰＜晨痰。）
3.讨论
在对结核病进行防治的过程当中痰样本检测是非常重要的一部分，它可以很好地对患有结核的患者进行准确诊断，同时发现并及时管理传染源，在起到比较重要的作用的同时这种方法也是对抗结核类药物的治疗效果非常理想的一个检测指标[3]。在本文的研究结果当中我们也可以发现，对晨痰以及夜痰进行检测的准确性要明显地高于即时痰，检测即时痰的过程中有一部分患者被漏诊。按照一定的顺序排列的话三种样本按照这样的顺序排列即时痰＜夜痰＜晨痰。
在日常工作的过程中，临床医师必须保持高度的耐心，叮嘱患者进行痰样本的留存，必要的时候进行反复送检，及时发现传染源，并且适当地进行治疗和管理，避免漏诊和误诊，降低疾病对患者密切接触人员的隐患[4]工作人员在日常工作当中必须要及时发现且尽早治疗患有肺结核的患者，并且对其进行完善的监督和管理，降低结核病发病疫情。
结语：
总结来看，在日常工作当中医护人员必须要加强对涂片检测呈现阳性的结核病人发现概率，而在对肺结核病人的发现过程中，使用抗酸杆菌镜检的方法是一种非常常用的方式，其中痰标本实际质量非常重要，会对检测结果产生非常直接的影响。
参考文献：
[1]王黎霞，成诗明，陈明亭，等．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]．中国防痨杂志，2012，34(08)：485-509．
[2]杜玉秋.即时痰、夜痰和晨痰抗酸杆菌镜检结果分析[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版）,2014,29（02）:219-220.
[3]卢贵卿,郭影.禹州市684例肺结核病人痰检结果分析[J].疾病监测与控制杂志,2013,07（06）:367-368.
[4]刘庆福,刘予东,严秀丽,等.应用痰模型涂片法检测抗酸杆菌结果分析[J].检验医学与临床,2013,10（04）:385-387.
收稿日期：2015-09-14