论文摘要
研究背景与研究目的：妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的葡萄糖不耐受症。其发病具体机制尚不明确,与自身免疫、基因、激素分泌异常、细胞因子等有关,孕前超重或肥胖及孕期体重增加过多是GDM发生的危险因素。GDM母亲所分娩的新生儿可出现低血糖、巨大儿、产伤、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等一系列并发症。巨大儿是指出生体重>4000g的活产新生儿,生后也易出现低血糖、产伤、新生儿窒息等类似GDM新生儿的并发症。上述两种新生儿在青春期及成年后均易出现肥胖、糖耐量减低、2型糖尿病、高血压等疾病。已知胎儿期糖皮质激素的改变与胎儿起源的成人疾病（fetaloriginal of adult disease, FOAD）密切相关。本文将通过对GDM新生儿及健康孕妇分娩的巨大儿生后微量血糖、血清胰岛素、皮质醇的检测,初步探讨此两类新生儿内分泌系统的改变情况。研究对象和方法：选取在山东大学附属省立医院产科确诊为GDM并住院的37例孕妇所分娩的新生儿作为GDM组,同期出生的39例健康孕妇分娩的足月巨大儿（出生体重>4000g）作为巨大儿组,45例健康孕妇分娩的健康足月新生儿（出生体重≥2500g且≤4000g）作为对照组。GDM组男21例,女16例,剖宫产分娩22例,经阴分娩15例,其中出生体重>4000g者11例,男7例,女4例；巨大儿组男23例,女16例,剖宫产分娩33例,经阴分娩6例：对照组男24例,女21例,剖宫产分娩26例,经阴分娩19例。记录三组产妇一般情况,包括年龄、身高、孕前体重、分娩前体重、孕周等,计算孕前体重指数（body mass index, BMI）,BMI=体重（kg）/身高2（m2）。所有研究对象均于生后立即于同一电子秤测量出生体重,生后30分钟内采末梢血,采用微量法测定血糖。于生后24-48h内晨起7：30-8：00抽取上肢或头皮静脉血2mL,离心血清,采用电化学发光法测定胰岛素、皮质醇的含量。研究结果：1.三组产妇一般情况的比较：与对照组相比,GDM组、巨大儿组产妇孕前BMI、孕期增重均明显升高（P均<0.05）；年龄、孕周差异无统计学意义（P均<0.05）。2.GDM组、巨大儿组与对照组新生儿微量血糖、血清胰岛素、皮质醇水平的比较：与对照组相比,GDM组、巨大儿组新生儿微量血糖明显降低,血清胰岛素、皮质醇水平明显升高（P均<0.05）3.GDM组中巨大儿与巨大儿组新生儿微量血糖、血清胰岛素、皮质醇水平的比较：与巨大儿组相比,GDM组中巨大儿微量血糖明显降低,血清胰岛素水平明显升高（P均<0.01）；血清皮质醇水平虽高于巨大儿组,但差异无统计学意义（P>0.05）。4.GDM组中巨大儿与组中非巨大儿微量血糖、血清胰岛素、皮质醇水平的比较：与GDM组中非巨大儿相比,GDM组巨大儿微量血糖明显降低,血清胰岛素水平明显升高（P均<0.05）,血清皮质醇水平虽略高于非巨大儿组,但差异无统计学意义（P>0.05）。5.GDM组、巨大儿组新生儿血糖与出生体重的相关性分析：GDM组、巨大儿组新生儿微量血糖与出生体重均呈负相关（r1=-0.479、r2=-0.564,P均<0.01）6.GDM组、巨大儿组新生儿出生体重与血清胰岛素的相关性分析：GDM组、巨大儿组新生儿出生体重与胰岛素水平均呈正相关（r3=0.413、r4=0.708,P均<0.05）。结论：1.GDM及巨大儿的发生与孕妇孕前BMI及孕期增重有关。2.GDM新生儿与健康母亲巨大儿生后均易出现低血糖,血清胰岛素、皮质醇水平均升高。3.与健康母亲巨大儿、GDM新生儿中的非巨大儿相比,GDM新生儿中的巨大儿更易出现低血糖、高胰岛素血症。4.GDM新生儿及健康母亲巨大儿血清胰岛素水平越高,出生体重越大,越易出现低血糖,且血糖水平越低。