论文摘要
研究目的通过调查我院ICU抗生素使用时皮肤敏感试验执行的现状和我院护士对皮肤敏感试验知识和技能的掌握程度,发现我院抗生素使研的不安全因素,为做到抗生素的安全使用,规范抗生素皮肤敏感试验的方法,提供科学的依据。研究方法采用回顾性调查的研究方法,收集我院2006年7月1日-2009年7月31日在综合重症加强护理病房（ICU）使用抗生素的住院患者共1060例的相关资料,进行调查分析,调查内容主要包括抗生素使用前皮试覆盖率、与药品说明书要求的符合率以及用药后该药过敏反应发生率等。利用现况调查的研究方法,采用整群抽样设计,从我院重症医学科、呼吸科、普外科各病房的临床一线护士中各抽取1个病房的护士为调查对象,通过自行设计的调查问卷,调查我院护士抗生素安全用药知识知晓率,对皮试知识的掌握程度。同时收集我院全院护士（除门诊、手术室、供应室）2009年年度常用护理技术考核中皮内注射操作的考试成绩,进行综合分析。研究主要结果1.使用抗生素前皮肤敏感试验覆盖率：为64.65%。2006年7月1日-2009年7月31日,我院ICU使用抗生素的住院患者共1060例,每例患者住院期间同时或先后使用抗生素1～6种,平均为3.87种,使用抗生素前皮肤敏感试验覆盖率为64.65%。2.抗生素皮肤敏感试验与相应药品说明书试验要求的符合率：在以上所有使用抗生素前做皮肤敏感试验的病例中,抗生素皮肤敏感试验与相应药品说明书试验要求的符合率为100%。3.过敏反应发生率：对我院3年来ICU住院患者抗生素皮肤敏感试验阴性者用药后的过敏反应情况进行调查,结果表明,用药后的过敏反应总发生率为1.27%。均表现为皮疹,未见过敏性休克发生。其中头孢哌酮/舒巴坦的过敏反应发生率为4.76%;头孢米诺为0.5%；亚胺培南为0.97%：氨曲南为5.56%；左氧氟沙星为2.13%。其余抗生素应用后未发现上述过敏反应。4.抗生素安全用药知识知晓率：在我院重症医学科、呼吸科、普外科的临床一线护士中共抽取108名进行调查,结果表明,我院临床一线护士对抗生素安全用药知识的知晓率为86.82%。从调查问卷的各个条目来看,护士对头孢类药物皮肤敏感试验液的配置方法、浓度、注入皮内的剂量以及过敏性休克的判断与抢救程序掌握普遍较好,而对于抗生素相关知识、皮肤敏感试验的作用与意义以及用药过程中的风险掌握不清；从学历来看,学历越高的护士对抗生素安全使用知识的掌握越好；从工作时间上来看,工作3～5年的护士对抗生素安全使用知识的掌握明显优于工作3年以内的护士和工作5年以上的护士；从职称上来看,护师对各项知识的掌握明显优于护士组和主管护师及以上组；不同科室护士对抗生素安全使用相关知识的掌握没有统计学差异。5.护士皮试技能操作合格率：收集我院护士月考核中皮内注射操作的考试成绩,共收集432例,考试成绩85分以上为合格,结果表明我院护士皮内注射技能操作合格率为100%。研究结论1.我院抗菌药物使用前是否进行皮肤敏感试验,是依据药品使用说明书中的相关要求进行的,符合规范且具有一定的法律效力,在医疗纠纷中可以规避一些法律风险。2.我院抗菌药物使用前主要对青霉素类抗生素和头孢菌素类抗生素进行皮肤敏感试验,而对于其它新型的β-内酰胺类抗生素没有进行皮肤敏感试验。3.头孢菌素类抗生素皮肤敏感试验采用原药配置,这一做法与2008年北京“头孢类抗菌药物皮肤敏感试验高端论坛”中国国内专家达成的共识一致。4.头孢菌素类抗生素皮肤敏感试验的皮试液浓度为1000ug/ml,注入皮内0.05ml,与国内大多数医院皮试液浓度300～500ug/ml,注入皮内0.1ml不符。虽然最终注入皮内的抗生素剂量相同,但不能确定皮丘的大小对皮肤敏感试验结果是否有影响,且此做法缺乏理论依据。5.皮肤敏感试验阴性患者用药后出现过敏反应的发生率与国内大多数研究的结果相似。6.我院护士皮内注射的操作技能掌握较好,但对抗生素以及皮肤敏感试验等方面的理论知识掌握相对不足,不同层次的护士之间知识掌握程度也参差不齐,有待于进行系统培训,尤其要加强低年资护士和特殊岗位护士,如总务护士的知识培训。