廖凤颜孙春阳陈汉威林淑仪（广东省广州市番禺区中心医院广东广州511400）
【中图分类号】R512.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0045-02
【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(PCI)介入治疗术相关护理的重要性。方法对73例AMI患者行急诊PCI介入治疗术进行加强护理。结果73例患者均手术成功开通病变血管并预后良好。结论护士做好AMI患者急诊PCI介入治疗术前准备、术中配合、术后护理，协助医生以最短时间使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌。能有效提高手术成功率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死PCI介入治疗术护理
EmergencypatientswithacutemyocardialinfarctionunderwentPCINursingintervention
【Abstract】ObjectiveToexploretheacutemyocardialinfarction(AMI)patientspercutaneouscoronary(PCI)involvedintheimportanceoftherapy-relatedcare.MethodIn73patientswithAMIunderwentprimaryPCIinterventiontherapyforintensivecare.Results73patientsweresuccessfullylaunchedlesionsurgeryandtheprognosisisgood.ConclusionEmergencyPCIinAMIpatientsdonursesinterventionpreoperativepreparation,intraoperativeandpostoperativecaretohelpdoctorstomaketheshortestpossibletime-relatedcoronaryarteryocclusionrecanalizationobtained,tosavethedyingheart.Canimprovethesuccessrateofsurgery，reducecomplicationsandreducemortality.
【Keywords】AcutemyocardialinfarctionPCIinterventionaltherapyCare
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，最终使心脏收缩和舒张功能降低，冠脉血流量减少，缺血缺氧，从而易于诱发心肌梗死[1]。经皮冠状动脉介入术PCI能在最短时间内开通闭塞血管，是急性心肌梗死AMI后血管重建、恢复灌注的一种较有效的治疗方法[2]。随着介入技术的发展，急诊PCI介入治疗广泛的应用，是目前临床治疗AMI的首选方案，能使AMI患者迅速在急性期实现血运重建，有力保护心肌[3]。由于急诊PCI介入治疗患者在术中、术后易出现并发症，因此，护士应严密观察心电监护，监测心律、血压情况，发现异常及时报告医生，釆取相应有效的治疗措施。现将相关护理报道如下：
1资料
一般资料选取本院心血管内科2010年１月～12月住院患者就诊急性心肌梗死行急诊PCI介入治疗术73例。其中男61例，女12例，年龄21～91岁，平均年龄68岁；其中前壁梗死(包括广泛前壁和前间壁)39例，下壁梗死(包括下后壁)33例，伴右室左室梗死1例，高侧壁下侧壁梗死1例。73例患者中单纯冠状动脉造影13例，术中伴安装临时起搏器11例。手术时间0.4h～4.3h，平均手术时间1.1h。
2方法
局麻下行经桡动脉或股动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张血管远端，置入球囊至狭窄或阻塞处进行扩张，通过球囊挤压斑块，扩张狭窄部位，改善心肌供血，选择适当大小直径支架，精确放置支架[４]。患者通过急诊PCI介入治疗，医生以最短时间内使闭塞冠状动脉获得再通。
3护理
3.1术前准备护士准确评估患者，了解药物过敏史，做碘过敏试验，做好术前思想工作，介绍手术的目的及重要性，说明PCI介入治疗能较快改善心脏功能，缓解心绞痛。解释、安慰、鼓励，消除顾虑，使患者配合手术。术前按医嘱执行口服抗凝药给阿司匹林0.3g，波立维300mg术前30min口服，尽快完成双侧腹股沟及会阴部备皮，动作轻柔以免损伤皮肤。检查双侧股动脉，足背动脉搏动情况，判定搏动是否良好，建立静脉通道，选择左侧肢体补液，留置套管针。要求患者术前排空膀胱，以免术中排尿影响操作，必要时导尿留置尿管接床边袋及术中注意事项。
3.2导管室准备为配合手术顺利完成，护士做好充分准备，患者到达导管室后立即配合医生手术。护士必须具备应急能力，了解导管、导引钢丝、球囊、支架各类型号。根据患者情况，准备各种术中所需急救器械（气管插管设备、吸痰机、临时起博器，除颤机)，接好电源，连接好心电监护、血压监测仪器，吸氧。同时准备术中常用药，如：造影剂、肝素及抢救药物等。
3.3术中护理护士必须严格掌握重要设备的操作技能及各种急救药品的作用和使用方法，密切监测心率、心律、血压变化，准确记录。AMI患者病情变化快，由于PCI介入治疗的手术过程导管、导引钢丝刺激及造影剂等影响，常会出现严重心律失常，所以术中护士应严密监测心率、心律、血压的变化，及时识别心律失常，立即报告医生，迅速有效处理。确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。注意观察血压情况，若；血压＞160/100mmHg时应静脉滴注硝酸甘油及硝普钠。
3.4术中用药正确掌握术中药物使用，造影剂最好选择肾毒性较小、低渗造影剂，如术中造影剂用量＞150ml时，护士应立即提醒医生造影剂用量，以免用量过大引起病人并发症，如造影剂肾病。观察输液和造影剂情况，注意输液速度，防止输液反应及术中使用造影剂后引起的迟发过敏反应，做好抢救准备。注意肝素使用量，0.9﹪生理盐水加入肝素后稀释浓度为：0.9﹪生理盐水每1ml含肝素量1000u，手术用量为3000u～8000u。密切观察监测患者用药后变化，发现异常情况，马上报告医生及时对症处理。
3.5术后护理手术完毕时协助医生鞘管固定，无菌纱块复盖，加压止血后弹力绷带包扎达到止血作用，包扎不宜过紧以免下肢缺血、坏死。患者返回病房后立即连接心电监护，持续吸氧，保持静脉输液通畅，给予水化疗法，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排泄，以利于促进造影剂尽快自尿中排出，使造影剂对肾功能的毒性作用减小到最低程度。对一些年龄较大的患者PCI介入术后出现情绪紧张、手术穿刺部位疼痛等不适，护士应耐心安慰给予细心护理。患者术后绝对卧床休息24h，穿刺患侧肢体不能弯曲，强制伸直。注意观察手术肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色，温度和穿刺部位敷料有无渗血或血肿等。因为出血在介入治疗术后较为常见，与扩凝药应用有关，注意监测凝血酶原时间(PT)，留置鞘管后科内2h一次快速监测(ACT)观察结果，制订拔管时间及下一步治疗。拔除鞘管前护理，将除颤机、临时起搏器推置患者病床前，向患者解释拔除鞘管过程及注意事项，配备好抢救药品，暂时停用静脉滴注硝酸甘油等扩张血管药和β-受体阻滞剂，以免诱发迷走反射引起低血压。拔除鞘管后，局部加压绷带包扎，穿刺侧下肢制动并卧床6～12h后，根据患者的病情和穿刺部位的情况决定是否活动[５]。局部肢体制动，减少活动以免诱发出血而危及生命，继续进行24h心电监护，观察生命体征，严密观察有无心绞痛复发，加强巡视，准确记录出入量，有异常情况随时通知医生[６]。
3.6饮食护理加强生活护理，术后低脂全流或半流质饮食，注意适量，以少食多餐，不宜过饱，进食清淡易消化的食物，多食纤维素高的新鲜蔬菜，饮食软、烂易消化食物，注意保持大便通畅。
3.7并发症的护理急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术后，尽量避免甚至杜绝并发症的发生，需要护士密切观察细心护理。若并发症不可避免，尽快协助医生处理减轻患者的痛苦。如：PCI介入治疗术股动脉穿刺部位最易出现假性动脉瘤、股膜后血肿，给局部加压止血，皮肤瘀斑处理，采用50﹪硫酸镁或芒硝湿热敷、理疗等相关护理措施。
4结果
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术，由于护士积极协助医生做好术前准备、术中配合、术后护理工作，2010年1月～12月在本院心血管内科治疗的73例患者，全部成功开通病变血管，且预后良好。
5讨论
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术在最短时间内使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌，提高患者的生存率，改善患者的生存质量。这不仅需要介入医生的优良的专业技术，也需要护理人员的密切配合，二者缺一不可。护士要做好术前准备、术中配合、术后的护理工作，为患者争取宝贵的抢救时间。为此，从事这项工作的护理人员平时更要注意增强自身素质、提高专业知识，才能更好的拯救患者生命，服务病人。
参考文献
[1]陈敏生，刘世明，罗健东主编.心血管病学前沿：基础与临床[M].广东科技出版社，2009，8：69.
[2]张毅，陈熤.急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究[J].国际心血管病杂志，2010，9(27)：286.
[3]孟先，张大鹏.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死不良预后影响因素[J].中国循证心血管医学杂志，2009，3(1)：11.
[4]张淑娟.26例急性心梗死患者行冠脉介入治疗临床护理[J].中国实用医药，2010，5(24):178～179.
[5]尹作民，王燕，张成森，刘为生.经桡动脉及股动脉途径急诊介入治疗STEMI的对照研究[J].中国循证心血管医学杂志，2010，3(2)：27.
[6]帕夏古丽•艾力木.冠心病介入诊治术后病人的护理体会[J].中国当代护理杂志,2010,20(8)：101.