黑龙江省大庆市第四医院163712
【摘要】目的探讨改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的护理方法及效果。方法48例完全性前置胎盘孕妇，均给予改良子宫切口剖宫产，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各24例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组护理效果。结果观察组术中出血量（417.89±39.14）ml、术中排气时间（21.34±6.98）min、住院时间（4.25±1.63）d、围术期并发症发生率（8.33%）均低于对照组的[（521.01±21.36）ml、（26.78±6.67）min、（6.12±2.10）d、37.50%）]，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论改良子宫切口剖宫产行综合护理，可有效减少或防止产后出血的发生，降低围术期并发症，具有临床推广价值。
【关键词】改良子宫切口剖宫产；完全性前置胎盘；护理
[abstract]ObjectiveToexplorethenursingmethodandeffectofmodifieduterineincisioncesareansectionincompleteplacentaprevia.Methods48pregnantwomenwithcompleteplacentapreviaweregivenmodifieduterineincisioncesareansection.Accordingtodifferentnursingmethods,theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,24caseseach.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgivencomprehensivenursing.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThebleedingvolume(417.89(+39.14)ml),exhausttime(21.34(+6.98)min,hospitalizationtime(4.25(+1.63)d,andperioperativecomplicationrate(8.33%)intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup[(521.01(+21.36)ml,(26.78(+6.67)min,(6.12(+2.10)d,37.50%)],andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionComprehensivenursingofimproveduterineincisioncesareansectioncaneffectivelyreduceorpreventtheoccurrenceofpostpartumhemorrhageandreduceperioperativecomplications,whichhasclinicalvalue.
[Keywords]Modifieduterineincisioncesareansection;Completeplacentaprevia;Nursingcare
前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘没有附着处于子宫体部的侧壁、前后壁，而是附着处与子宫下端或覆盖宫颈内口，其位置比胎儿早露部低[1]。前置胎盘产妇易出现胎位异常、产前产后出血、腹内感染等现象，是妊娠晚期出血的主要因素，若治疗、处理不当，将易造成产褥感染等并发症，对母儿生命造成威胁。本文为了进一步探讨改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的护理，特选取本院收治的完全性前置胎盘孕妇作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年3月～2015年3月收治的48例完全性前置胎盘孕妇，均符合完全性前置胎盘诊断标准。根据护理方法不同，随机分为对照组与观察组，各24例。对照组患者年龄22～38岁，平均年龄（27.2±5.2）岁；孕次1～4次，平均孕次（3.12±0.42）次；孕龄203～287d，平均孕龄（244.42±14.19）d；观察组患者年龄21～39岁，平均年龄（27.6±5.5）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.21±0.52）次，孕龄213～267d，平均孕龄（241.42±8.53）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，具体护理措施如下：①心理护理：护理人员积极与患者及家属交流，耐心向其讲解前置胎盘、改良手术剖宫产知识，向其说明手术的必要性及对胎儿、自身的安全性，耐心回答患者疑问，消除其不安、恐惧情绪。②术前指导：指导产妇休息及止血药、宫缩抑制剂，采用B超检查胎盘附着位置、羊水状况等；准备好手术使用仪器，预备1000ml与患者同型的血液，预防大出血所需。③术中护理：动态监测产妇及胎儿的心率、脉压等生命体征，一旦发现异常情况，及时报告医生，配合医生实施救治。若出现活动性出血产妇，立即开通静脉通道，观察收宫情况，记录及评估出血量，并建立两条静脉通道，确保输血畅通。④术后护理：观察产妇切口敷料渗出液面积、颜色，对切口进行消毒处理、保持切口清洁等。观察并记录产妇的阴道出血量、子宫收缩等情况；护理人员指导产妇按摩子宫，右手置于患者腹部，触摸子宫底，进而促进血块排出、子宫收缩。
1.3观察指标观察并记录两组产妇术中出血量、术后排气时间、住院时间、围术期并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间、围术期并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
完全性前置胎盘发生率随着孕妇年龄、剖宫产次数的增加而增加，易造成妊娠晚期出血，是妊娠期的严重并发症，对母儿生命造成威胁。通过产前检查确诊，可告知孕妇患有前置胎盘，以便产妇选择合适的住院时间、剖宫产方法等，以此降低产妇及新生儿的患病率。已有学者表明[2]：与常规子宫切口手术相比，改良子宫切口剖宫产可降低产妇的出血量、、围手术期总发病率等，有利于产妇的在产褥期的恢复。同时，改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的护理应较关键。由于多数产妇在突发无痛性阴道流血时入院，在心理方面会产生不同程度的恐惧与紧张，担心胎儿及自身安危。在此过程中，医生、护士应主动与患者沟通，及时交流各自的想法，尽量满足需求，稳定患者情绪，使患者的恐惧、紧张心理消除，并宣教疾病知识，介绍改良手术的优势，取得患者信任[3]。术前应做好术前产科护理，对休息方式进行指导，及时观察患者的阴道流血量，并遵医嘱使用止血药，进行B超检查，明确胎儿宫内情况。还应做好充分的术前准备，检查各种物品与药品、密切监测胎儿状况、正确评估出血量等，确保药物质量的及时性、输血、输液的通畅性等[4]。术后，应使产妇去枕平卧5h左右，在24h内对脉搏血氧饱和度及生命体征进行严密监测，观察引导流血量、子宫软硬度等。本次研究中，观察组实施综合护理后的各项指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，改良子宫切口剖宫产及完善地围手术期间护理，能有效提高完全性前置胎盘患者的治疗效果，并对母胎预后进行有效改善，具有临床推广价值。
参考文献
[1]潘云华，陈云彩.前置胎盘46例临床分析.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：815.
[2]彭忠英，周晓宇，刘霞，等.完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产24例围手术期护理.护理与康复，2013，12（6）：536-538.
[3]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68.
[4]田会玲.前置胎盘剖宫产57例围手术期的护理.咸宁学院学报（医学版），2011，25（2）：171-172.