袁霏（四川省人民医院耳鼻喉科610000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0232-02
【摘要】2011年6月，我科新开展了人工电子耳蜗植入术，对2例感应神经性耳聋患儿行人工耳蜗植入术，术后1个月患儿均能听到声音。提出术前正确评估患儿耳聋程度，加强心理护理，做好术前准备;术后密切观察病情，加强听力、语言功能训练及并发症的护理，做好出院指导，是保障人工耳蜗植入成功的主要护理措施。
【关键词】电子耳蜗患儿护理
双耳深度感音神经性耳聋患者(听力损失90分贝以上)，不能通过配戴大功率助听器来改善听力，或提高言语分辨能力及适应正常的社会交往[1]。由于人工电子耳蜗的问世、发展和在临床上的应用，为患者重新获得听觉功能带来了希望，2011年6月，我科新开展了人工电子耳蜗植入术，对2例感应神经性耳聋患儿行人工耳蜗植入术，无术后并发症，患儿均能听到声音。现报告如下：
1临床资料
重度感音神经性耳聋，患者2例，女，年龄分别为18岁，8岁，均为语后聋患者。排除脑膜炎史、器质性脑病史、耳蜗骨化、Mondini畸形、无耳蜗发育、无耳蜗前庭、内听道内无结构、耳蜗发育不全、化脓性中耳炎、耳蜗骨折、精神病及其他外科常规手术禁忌证[2]。后于全麻下行电子耳蜗植入术。手术将人工电子耳蜗置于内耳鼓阶，耳蜗接受/刺激器固定于乳突。2例患儿均未出现面瘫、感染、大出血及电极失败等并发症。出院后接受听力语言康复训练。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1患儿及家属的心理护理
针对患儿的情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。特别是语前聋的患儿，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。护理人员应多与患儿接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。
2.1.2术前护理人员的知识准备
查阅相关人工耳蜗的知识，组织本科室护理人员学习有关人工电子耳蜗的工作原理，围手术期护理等相关知识。术前充分了解患者的病情，与医生探讨手术后可能发生的并发症，如损伤面神经、淋巴管瘘、感染、出血、迷路炎、伤口不愈合、排异反应、电极失败等，并学会观察，做到护理患者心中有数。
2.1.3术前常规准备
①协助完善相关检查，常规行心、肝、肾、肺功能及出凝血功能、CT、核磁共振检查;行听力检查以了解耳蜗、听神经及中枢神经的情况。②术前1d于右耳后6cm处备皮，剪去患儿指甲并做好清洁处理。术晨更换干净清洁的手术衣。③术前宣教，注意休息，保证睡眠时间。保持室内空气流通。④饮食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化半流质饮食。按全麻患者术前禁饮禁食6-8小时。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测：术后6h内予以心电监护仪密切监测患儿心率、血压、脉搏、呼吸的变化。2例患儿心率、血压、脉搏、呼吸平稳，术后体温波动在36.0-37.4℃。
2.2.2伤口护理：术后协助患儿取仰卧或健侧卧位,避免压迫伤口,患儿烦躁时耐心安慰、开导患儿,避免其搔抓,影响切口愈合;密切观察伤口有无渗血、疼痛,遵医嘱应用抗生素及止血药物。
2.2.3并发症护理：①感染。术后及时足量按医嘱静脉输注抗生素，严密观察生命体征的变化。②电极脱落。术后制动3d，但由于患儿天性好动，家长和医护人员可通过写字、手势等非语言性动作与其沟通，使其认识到制动的重要性,帮助他们配合医护人员的治疗，顺利渡过术后制动期。③淋巴瘘、眩晕、迷路炎。术后密切观察渗血、渗液、体温情况并做好记录,患儿均未出现眩晕、恶心、呕吐。④面瘫。由于术中刺激、压迫、暴露面神经,术后可能存在面瘫。患儿清醒后,让其做伸舌、微笑动作，并观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。
2.3出院指导
2.3.1加强随访:术后1个月来院开机进行听力测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序。开机后第1个月来院，调机并反馈语言训练的进展，每周1次;第2～3个月，每月2次，以后每半年调试1次，最终每年调试1次。为了保持声感，嘱未行植入的一侧仍需佩戴助听器，开机后可停戴助听器，并指导患儿识别人工耳蜗发出的刺激信号，让他们逐渐适应由此产生的信号(是自然真实的声音)[2]。
2.3.2听力语言康复，由于人工电子耳蜗装置不能完全模拟正常人的耳蜗功能，获得的只是有限的听觉信息，所接收到的声音存在失真或畸变。为使聋人达到语言交流水平，术后应鼓励患者坚持长期的康复训练。除坚持完成听觉训练课程外，出院时，还应嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。
2.3.3注意正确维护和保养：对于内植部件，防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头脑活动防止内植部件移位。对于外置部件，应注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，指导患者坚持每日在取下外部件后应将其放入防潮袋。
2.3.4防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电，穿着方面以纯棉和天然纤维材料制成的衣服为最佳选择。不要接触强磁场，尤其不能做磁共振。
2.3.5洗头时不要用力摩擦切口位置，不要做剧烈的运动，保持外耳道的干净，预防感冒，防止中耳炎的发生。注意及时更换电池，使用中如遇问题应及时与医院或人工耳蜗公司联系处理。
3讨论
人工耳蜗植入术的开展不仅能使患儿听到声音，更重要的是使患儿能听懂声音或恢复言语交流。由于人工电子耳蜗的问世、发展和在临床上的应用，为患者重新获得听觉功能带来了希望。因人工耳蜗植入过程复杂，护理人员在其植入前、后应做好充分评估，并做好并发症的护理及出院指导，让患儿和家长掌握人工耳蜗的相关知识，可改善患儿听力、语言交流能力，提高患儿生活质量，促进患儿生心健康的发展。
参考文献
[1]赵友娟,廖丽华.多频道电子耳蜗植入术的手术配合[J].护理学杂志,2003,18(1)：3233.
[2]李永新,韩德民.人工耳蜗手术植入适应证及手术准备[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,2005,5(3)：189.