不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响

论文摘要

目的观察不同麻醉和镇痛方法下食管癌手术患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群及相关细胞因子的变化,同时测定相应各时点应激激素指标水平,以了解患者围术期及围麻醉期细胞免疫功能和应激反应变化,探讨更适合食道癌患者手术的麻醉和镇痛方法。方法选择60例择期食道癌开胸手术患者,年龄4068（56.8±4.8）岁,ASA I或Ⅱ级。随机分为两组：A组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛;B组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛,每组30例。两组分别于麻醉前（T0）,切皮后2h（T1）,术后4h（T2）,术后24h（T3）,术后48h（T4）抽取两组患者的静脉血,用流式细胞检测技术测定CD4+%和CD8+%,计算CD4+/CD8+比值；用ELISA酶联免疫测定各时间点血清白介素-2（IL-2）和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）;并用放射免疫法测定各时段的血清应激激素GH、PRL、sIL-8及Cor的含量。结果（1）一般情况：两组患者在年龄、体重、性别、ASA分级、手术时间等方面差异无显著性（P>0.05）。（2）两组镇痛效果：2组患者均有良好的术后镇痛效果,但B组T2,T3时点的VAS评分均明显低于A组（P<0.05）。（3）淋巴细胞亚群的变化：麻醉前两组患者的CD4+%、CD4+/CD8+比值之间无显著性差异（P>0.05）。除CD8+%外,两组CD4+%、CD4+/CD8+比值从T1开始下降（P<0.05）,T2时B组降至最低（P<0.01）,T3时B组有所回升,而A组降至最低（P<0.05）,T4时B组恢复麻醉前水平,A组有所恢复,但仍明显低于麻醉前水平。组间比较,T1至T4时点B组的CD4+%明显高于A组（P<0.05）,T3至T4时点B组的CD4+/CD8+比值明显高于A组（P<0.05）,两组CD8+%在各时间点之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）相关细胞因子的变化：T1时两组的IL-2水平开始下降,T2时下降明显,B组降至最低（P<0.05）；T3时B组开始恢复,而A组降至最低（P<0.05）；T4时两组有所恢复,A组仍明显低于麻醉前水平,而B组与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较,T3和T4时B组IL-2水平明显高于A组（P<0.05）。两组的sIL-2R水平在T1至T4时有所升高,但与T0比较差异无统计学意义（P<0.05）；两组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。（5）应激激素指标浓度的变化A组患者血清GH浓度从T1时间点开始逐渐升高,在T2时间点达到高峰,随后逐渐下降（P<0.05）,B组患者GH浓度变化不明显。T1至T4时A组血清GH浓度明显高于B组（P<0.05）。两组患者血清PRL浓度从T1时间点开始逐渐升高,在T2时间点达到高峰（P<0.05）,随后逐渐下降,T4时A组仍高于麻醉前,而B组已恢复麻醉前水平。Tl至T4时A组血清PRL浓度明显高于B组（P<0.05）。两组患者血清IL-8浓度从T1到T4均呈下降趋势,A组各时间点变化无明显差异,而B组患者T1至T4时血清IL-8浓度明显低于麻醉前水平（P<0.05）。T1至T4时B组血清工L-8浓度的下降较A组明显（P<0.05）。两组患者T0和T1时血清Cor浓度比较差异无显著（P>0.05）,但从T2开始,2组血清Cor均显著升高,至T3时达到高峰（P<0.05）,T4开始下降,但浓度仍高于麻醉前水平。T2和T3时B组血清Cor的升幅明显低于A组（P<0.05）。结论1.食管癌开胸手术患者在术中和术后细胞免疫功能受到抑制。胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后硬膜外镇痛能够减缓食管癌开胸手术患者术中和术后细胞免疫抑制的程度,患者免疫功能恢复早。2.不同的麻醉方法对食管癌根治术病人术中应激水平产生不同的影响。胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后硬膜外镇痛能够减缓食管癌开胸手术患者围手术期应激反应。3.对于食管癌开胸手术患者,采取胸段硬膜外阻滞复合全麻,术后实施硬膜外镇痛,是一种较为理想的麻醉方法和镇痛方法。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 综述
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附图表
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的论文
• 附表