论文摘要
目的1.探讨强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)腰椎活动性炎症的MR表现及其与骶髂关节(Sacroiliac joint, SIJ)CT分级的关系,从而对AS腰椎MR表现有更好的认识,并有助于理解AS侵犯脊柱的过程。2.分析SIJ的MR动态增强扫描与CT分级的关系,以对比两种方法的优缺点。对象与方法1. 79例研究对象,分AS组(64例)和未分化脊柱关节病组((undifferentiated Spondyloarthropathies, uSpA)15例),行腰椎MR矢状STIR/SPIR及T1WI脂肪抑制延迟增强扫描,分析腰椎活动性炎症的MR表现(包括急性椎体炎、椎间盘炎、关节突关节炎及附着点炎)。其中椎体炎按Berlin评分分析。15例uSpA和40例AS组患者同时行SIJ CT平扫,按修订的纽约标准分级,分别与MR所见的腰椎炎症、椎体炎行相关分析。2. 49例研究对象,分AS组(34例)和uSpA组(15例),均行SIJ CT平扫和MRI动态增强扫描,分析两种表现的关系。结果1. AS组腰椎活动性炎症阳性率85.9%(55/64),uSpA组阳性率53.3%(8/15),两者差别有统计学意义(P=0.009)。64例AS组患者中,椎体炎42例,椎间盘炎6例,关节突关节炎37例,附着点炎32例。其中椎间盘炎阳性率最低,为9.4%(6/64),与椎体炎、关节突关节炎、附着点炎差别有统计学意义(三组P=0.000)。椎体炎阳性率最高,为65.6%(42 /64),但与关节突关节炎、附着点炎差别无统计学意义(P=0.467,P=0.107);关节突关节炎与附着点炎差别也无统计学意义(P=0.478)。AS组64例患者的384个腰椎体单位(Vertebral Unit,VU)共110个受累,阳性率为28.6%,平均每例1.72个VU受累。椎体炎在腰椎节段6个VU中,以L1/2阳性率最高,为34.4%(22/64),但各VU阳性率差别无统计学意义(P=0.560)。受累的腰VU中,以L5/S1评分最高(平均评分1.23分),与T12/L1、L1/2、L2/3差别有统计学意义(P=0.007,P=0.006,P=0.014),与L3/4、L4/5差别无统计学意义(P=0.540,P=0.312)。T12/L1、L1/2、L2/3、L3/4及L4/5两两之间差别无统计学意义(各组均P>0.05)。AS和uSpA患者腰椎是否有活动性炎症与SIJ CT分级相关(P=0.005),其中SIJ CT分级为0/Ⅰ级与Ⅲ级及Ⅳ级相关(两组P=0.022),0/Ⅰ级与Ⅱ级间,Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级两两之间的腰椎活动性炎症无相关性(各组均P>0.05)。椎体炎程度与SIJ CT分级相关(P=0.001),其中0/Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的椎体炎程度相关(P=0.007, P=0.001, P=0.000),Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级两两之间的腰椎体炎程度无相关性(各组均P>0.05)。2. SIJ MR动态增强分无、轻、重度强化,按无强化为阴性,轻、重度强化为阳性统计。34例AS组阳性率为94.1%(32/34),15例uSpA组阳性率为93.3%(14/15),AS组与uSpA组SIJ强化阳性率差别无统计学意义(P=0.306)。15例0/Ⅰ级患者,SIJ MR示无强化1例,轻度强化13例,重度强化1例。Ⅱ级12例,SIJ MR示无强化0例,轻度强化7例,重度强化5例。Ⅲ级17例,SIJ MR示无强化0例,轻度强化7例,重度强化10例。Ⅳ级5例,SIJ MR示无强化2例,轻度强化3例,重度强化0例。经检验,不同SIJ CT分级MR动态增强强化差别总体上有统计学意义(P=0.01),说明SIJ MR动态增强与CT分级有一定的相关性。AS患者SIJ的不同CT分级行两两卡方检验,提示0/Ⅰ级与Ⅱ级及Ⅳ级的MR强化差别无统计学意义(P=0.074,P=0.179),但与Ⅲ级差别有统计学意义(P=0.006);Ⅱ级与Ⅲ级差别无统计学意义(P=0.362),与Ⅳ级差别有统计学意义(P=0.032);Ⅲ级与Ⅳ级差别有统计学意义(P=0.007 )。当两个CT分级MR动态增强强化差别有统计学意义时,行两两卡方分析两个CT分级的MR强化程度的差别。在上述三组MR强化差别有统计学意义CT分级中,仅下列三种情况SIJ MR强化程度差别有统计学意义。SIJ CT分级为0/Ⅰ级与Ⅲ级比较时,MR动态增强的轻度强化与重度强化差别有统计学意义(P=0.007)。Ⅱ级及Ⅲ级与Ⅳ级比较时,MR动态增强的无强化与重度强化差别有统计学意义(P=0.048,P=0.015)。结论1. AS患者腰椎侵犯并不少见,主要为椎体炎、关节突关节炎及附着点炎,椎间盘炎最少见。2. AS和uSpA患者是否有腰椎炎症活动与SIJ CT分级有一定相关性;其中的椎体炎程度也与SIJ CT分级有一定相关性,一旦SIJ达到Ⅱ级(亦即达到AS诊断标准),将较多出现活动性椎体炎。3. SIJ MR动态增强扫描能早于CT发现SIJ炎症,MR强化程度与CT分级相关。Ⅱ级和Ⅲ级的SIJ强化较其他明显。
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