依托咪酯、丙泊酚对体外循环心脏直视手术患者心肌保护的比较

论文摘要

目的:观察体外循环心脏（CPB）直视手术患者分别使用依托咪酯或丙泊酚镇静的情况下,对比术中各时点血流动力学变化、全身炎症反应和脂质过氧化程度。同时监测术前及术后血皮质醇变化。了解依托咪酯是否具有心肌保护作用,为依托咪酯在临床中的应用提供理论和实验依据。方法:1.选择40例体外循环心脏直视手术病人,随机分为依托咪酯组（E组,n=20）和丙泊酚组（P组,n=20）,除E组用依托咪酯和P组用丙泊酚静脉麻醉外,两组其余用药相同。2.记录两组患者麻醉前、诱导时、气管插管后5min、切皮后1min、切皮后5min、劈胸骨后1min、劈胸骨后5min、CPB前、主动脉阻断前、主动脉开放后5min、停机时、手术结束时和术后24h的心率HR、SBP、SDP、MAP和CVP。3.两组患者均于:麻醉前、气管插管后、主动脉开放后5min、停机时、停机4h、和术后24h采静脉血各4ml。离心后,取上清,酶联免疫吸附反应（ELISA）技术测定细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平。4.两组患者均于:麻醉前、气管插管后、主动脉开放后5min、停机时、停机后4h及术后24h采静脉血各2mL。离心后,取上清,采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛（MDA）,黄嘌呤氧化法测定超氧化物歧化酶（SOD）。5.监测术前及术后24小时血皮质醇。结果:1.诱导后1min,两组的SBP、DBP和MAP较麻醉前下降有统计学差异（P<0.01）;P组较E组下降明显,有统计学差异（P<0.01）。劈胸骨后5min时,两组的血压维持在正常水平,组间比较SBP有统计学差异（P<0.01）。CPB前,两组的SBP、DBP和MAP均下降,P组较E组的SBP下降更多,有统计学差异（P<0.01）。切皮后1min和5min,两组的心率较麻醉前下降（P<0.05）,组间比较无统计学差异（P>0.05）。2.体外循环过程中,两组促炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8及抗炎症因子IL-10浓度均逐渐升高,停机时升至顶峰（P<0.01）。两组的TNF-α、IL-6和IL-8在各时段组间比较无明显统计学差异（P>0.05）。主动脉开放5min和停机时,P组的IL-10较E组升高明显,有统计学差异（P<0.01）。3.体外循环过程中,两组的MDA逐渐升高,停机后4h达顶峰（P<0.05）,E组较P组升高更明显,有统计学差异（P<0.05）。两组的SOD在体外循环过程中也逐渐升高,停机时与麻醉前比较升明显,有统计学差异（P<0.05）;组间比较无统计学差异（P>0.05）。4. P组术后24小时血浆皮质醇较麻醉前升高明显（P<0.01）, E组术后24h血浆皮质醇维持在麻醉前水平（P>0.05）。结论:1.对于CPB心脏直视手术患者镇静,依托咪酯较丙泊酚能获得更平稳的血流动力学波动。2.对于心功能受损的患者,丙泊酚和依托咪酯都有减轻全身炎症反应和脂质过氧化的作用,但丙泊酚心肌保护作用更强。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英汉缩略词对照表
• 前言
• 1 材料与方法
• 1.1 实验材料
• 1.2 实验方法
• 1.3 观察及检测指标
• 1.4 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 一般临床资料的比较
• 2.2 血流动力学指标各时间段的比较
• 2.3 两组患者不同时段TNF-αI、L-6 I、L-8 及IL-10 的变化
• 2.4 两组患者不同时段SOD 和MDA 的变化
• 2.5 两组患者血浆皮质醇的变化
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 致谢