济南市妇幼保健院山东济南250000
摘要：目的：探讨宫腔填塞在产后出血患者中的临床效果及对凝血因子的影响。方法：取2015年3月-2017年5月医院收治的产后出血患者60例，随机数字法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用宫缩素治疗，观察组采用宫腔填塞治疗，采用CA7000全自动血液分析仪测定患者手术前、后纤维蛋白原（FIB）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血小板计数水平，比较2组临床效果及对凝血因子的影响。结果：观察组疗效率为96.67%与对照组93.33%比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗前凝血因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血小板计数、PT、APTT水平，均低于对照组（P<0.05）。结论：将宫腔填塞用于产后出血患者中效果理想，值得推广应用。
关键词：宫腔填塞；宫缩素；产后出血；临床效果；凝血因子
产后出血是指孕妇产后24h内出血量超过500mL者，具有发病率高、死亡率高、病情变化快等特点，成为引起产妇死亡的重要原因[1]。目前，临床上对于产后出血发病机制尚不完全知晓，多与剖宫史、孕产史、胎盘附着部位异常等有关。从大的角度来说，胎盘前置由于特殊的生理特征，导致产妇娩出后出血率较高，严重影响母体健康[2]。宫缩素是产后出血患者中常用药物，能直接从人体自身功能改善患者出血情况，抑制子宫出血。但是，宫缩素半衰期较短，大剂量使用容易出血中毒等，导致临床使用限制较多。研究表明：将宫腔填塞用于产后出血患者中效果理想，有助于改善患者凝血因子水平，促进患者早期恢复，但是该结论有待验证。为了探讨宫腔填塞在产后出血患者中的临床效果及对凝血因子的影响。取2015年3月-2017年5月医院收治的产后出血患者60例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取2015年3月-2017年5月医院收治的产后出血患者60例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，年龄（22-36）岁，平均（26.12±3.41）岁，产次（1-3）次，平均（1.47±0.41）次，孕周（35-41）周，平均（37.68±3.12）周。观察组30例，年龄（21-38）岁，平均（27.01±3.47）岁，产次（1-4）次，平均（1.51±0.48）次，孕周（36-42）周，平均（37.08±3.09）周。入选患者均符合产后出血临床诊断标准，均经过生化指标、影像学检查最终得到确诊。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。
1.2方法
对照组：采用宫缩素治疗。胎儿娩出后产妇立即在子宫体肌层静脉滴注20U宫缩素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059994）；对于剖宫产者肌肉注射后将宫缩素加入500mL浓度5%葡萄糖溶液中[3-5]。对于出血无明显改善者继续宫肌注射宫缩素。观察组：采用宫腔填塞治疗。对于宫缩乏力性产后出血患者患者保持膀胱截石位，常规消毒，窥器下充分暴露宫颈口，利用卵圆钳将无菌宫腔填塞纱条从宫腔底部排垫填紧，不留缝隙，直到宫颈口，将纱条尾部留在宫颈口，肌肉注射250ug欣母沛（成都正康药业有限公司，国药准字H20083002），10min观察。对于剖宫产过程中出现宫缩乏力者，现将子宫切口两端各缝合1针，利用卵圆钳钳夹无菌纱条卷一头，从子宫底切口放置在宫底，从宫底回折后填塞宫腔，直到子宫切口部位，预留一定长度，另一端从宫颈送入阴道中，依次完成子宫子宫下段填充，并且将预留纱布全部填入子宫内，完成子宫切口的缝合，观察10min未见子宫出血者关闭切口，完成手术，常规给予患者抗生素预防感染。
1.3观察指标
（1）疗效率。从显效、好转、无效等角度对2组疗效率进行评估。显效：症状、体征消失，产后出血得到控制；好转：症状、体征有所好转，偶见少量出血；无效：治疗方案无效或需要调整方案[6]。（2）凝血因子水平。2组治疗前、后次日早晨空腹抽取5mL静脉血，8min离心，速度为3000rpm，采用CA7000全自动血液分析仪测定患者纤维蛋白原（FIB）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗临床疗效率比较
观察组治疗后26例显效，3例好转，临床疗效率为96.67%与对照组24例显效，4例好转，疗效率为93.33%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.22组治疗前、后凝血因子水平比较
观察组治疗前血小板（269.31±47.31）×109/L、PT（12.41±0.63）s、APTT（29.38±4.13）s，对照组治疗前血小板（270.54±47.54）×109/L、PT（12.16±0.88）s、APTT（29.48±4.32）s，2组治疗前凝血因子水平比较差异无统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血小板（253.41±39.82）×109/L、PT（11.25±0.34）s、APTT（27.13±3.49）s，低于对照组血小板（261.12±40.32）×109/L、PT（12.11±0.54）s、APTT（28.63±3.91）s（P<0.05）。
3.讨论
近年来，宫腔填塞在产后出血患者中得到应用，且效果理想。宫腔填塞是产后出血常用的治疗方法，主要利用机械性压迫进行止血，利用纱条止血法，将消毒液浸泡后的纱布条填塞到出血的宫腔内，压迫子宫平滑肌内开放的小血管，并且纱布能作为异物实现对平滑肌小血管的刺激，有助于促进子宫的收缩，实现良好的止血效果。此外，宫腔填塞后及时给予患者抗生素有助于预防术后宫腔内感染率，能提高治疗安全性，具有操作简单、安全等特点，适用于出血量大、病情危重患者中，能预防失血性休克、输血等带来的不良反应，能最大限度的保留子宫，降低临床死亡率，并且宫腔填塞的使用能改善患者凝血因子，实现快速止血，有助于改善症状，促进患者早期恢复。
综上所述，将宫腔填塞用于产后出血患者中效果理想，有助于改善凝血因子水平，值得推广应用。
参考文献：
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