竹山县人民医院心胸泌尿外科442200
【摘要】目的：对比分析输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：回顾性分析2013年3月至2016年3月间于我院治疗的194例输尿管结石患者的临床记录资料。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为92.78%、83.51%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗组的手术时间、住院时间均少于对照组，结石排净率高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】输尿管镜；钬激光；气压弹道碎石；输尿管结石
输尿管结石是一种高发于中壮年的泌尿系统疾病，发病部位可位于左或右侧或双侧。该病的主要症状为血尿、绞痛，严重时可引起感染和梗阻等并发症，从而损害肾脏功能。随着微创医学技术的飞速发展，该病的治疗也从传统疗法转变为微创治疗[1]。本研究将97例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，并与气压弹道碎石术相比较，现作如下报告。
临床资料与方法
一般资料选择2013年3月至2016年3月间于我院治疗的194例输尿管结石患者，将其随机分为两组。治疗组97例，男60例，女37例；年龄22～71岁，平均（37.09±5.43）岁。对照组97例，男63例，女30例；年龄26～68岁，平均（38.17±6.26）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
治疗方法治疗组行输尿管镜下钬激光碎石术：患者经腰麻、硬膜外麻醉后取截石位，于膀胱内部插入输尿管镜并查找病变输尿管后插入导丝，于导丝牵引下进入输尿管镜，当探查到结石后调整压力，退出导丝后插入光纤，将光纤频率、能量分别设置为15Hz、1.7J，确保光纤接触并击碎结石，结石碎块应小于3mm，以便将其冲入膀胱内部，若碎块体积较大，则利用碎石钳将其置于膀胱内部。若患者合并息肉，可先对碎石进行切割处理，术中留置双J管，将输尿管镜退出后插入膀胱镜，最后借助其他设备吸出结石。对照组行气压弹道碎石术：患者经腰麻、硬膜外麻醉后取截石位，调整碎石机压力、灌注压分别为0.4MPa、100.0mmHg，输尿管镜导管引导下进入一侧输尿管后，插入冲击杆，将结石压于输尿管壁上方后应用连续脉冲式碎石，若碎石大于5mm，则用取石钳取出，术后常规留置导尿管、双J管。治疗后，比较两组疗效以及手术时间、住院时间、结石排净率等观察指标。
疗效评定当症状消失，结石完全排出，KUB或B超检查无结石影像时为显效；当症状好转，残留些许结石，结石体积减小时为显效；当症状无好转，结石未排除，结石体积未减小时为无效。
统计学方法本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（±s）间差异比较分别应用x2、T检验，P<0.05时具统计学意义。
结果
两组疗效比较治疗组、对照组的总有效率分别为92.78%、83.51%，相比差异具统计学意义（x2=3.9954，P<0.05）。见表1。
表1两组疗效比较（n%）
讨论
输尿管结石主要来自于肾脏，是因体外震波碎石和肾结石碎块降落所引起，当尿盐晶体随着尿液进入膀胱后，若输尿管存在异物、憩室、狭窄等情况则会导致尿液感染或滞留，从而诱发输尿管结石[2]。该病的治疗方法繁多，保守疗法无法将体积较大的结石排出，体外冲击波碎石术不易成功排石，需参考肾脏情况、结石成分和大小等因素来考虑决定[3]。随着微创技术的发展，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石术等输尿管镜联合腔内碎石技术，气压弹道碎石是应用源自压缩气体时所产生的能量驱动碎石机中的子弹体高速转动，并撞击探杆，从而击碎并取出碎石；该法碎石效果良好，操作简单，基本不会损伤黏膜，然而将长段结石击碎后结石易返回肾脏，且无法解决输尿管狭窄、息肉等情况，术后易复发[4]。
本研究对比分析了输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。钬激光属于固体激光，激光能量被光纤头的水分吸收后可发生热电离而形成等离子体，后者可迅速膨胀崩溃，产生冲击波而破坏粉碎结石。钬激光碎石术具如下优势：（1）钬激光对软组织具有气化、止血、切割等作用，可处理合并输尿管梗阻、息肉的结石，疏通管腔，从而使碎石更易排出；（2）钬激光可产生较高的瞬间能量，可明显彻底粉碎结石，具有更高的结石排净率；（3）钬激光仅产生较弱的冲击波，穿透深度较浅，对组织损伤轻微，具有更高的安全性和碎石成功率；（4）钬激光冲击力度小，结石振幅幅度小，碎石不会回冲，从而避免复发[5]。研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，手术时间、住院时间均少于对照组，结石排净率高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可有效治疗输尿管结石，可减少手术时间和住院时间以及提高结石排净率，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]吴洋,尚晴.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(3):19-20+23.
[2]仝墨泽,刘见辉,陶汉寿,等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药,2014,18(5):887-889.
[3]彭卫华,黎源,张中华,等.输尿管镜钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].江西医药,2015,50(12):1404-1406.
[4]张俊.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中外医学研究,2016,14(3):42-44.
[5]牛心慧.经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J].中国现代医生,2016,54(18):41-43.