郑江环
（贵阳医学院第二附属医院神经内科贵州凯里556000）
【摘要】目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆的相关性。方法：抽查本院2010.1-2014.1年100例老年血管性痴呆患者的血浆Hcy含量，同相同条件的健康的100例老年人的血浆Hcy含量相比较，对其差异结果进行分析探讨；研究Hcy含量的不同与老年血管痴呆患病程度不同的相关性。结果：血浆Hcy含量越高，其老年血管性痴呆程度越严重，二者的相关性有统计学意义。结论：血浆Hcy含量是导致老年血管性痴呆的危险因素之一，可以为临床诊断提供科学依据，为该病的预防有指导性意义。
【关键词】血浆同型半胱氨酸水平老年血管性痴呆相关性分析
【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0209-02
血管性痴呆（VD）在西医范畴的解释为由于人脑血管相关疾病而导致的人体对认知功能有不同程度的障碍，并且存在获得性智能受损的一类综合征。医学界的阿尔兹海默症到后期最为多见的就是血管性痴呆（VD）[1]。该病流行病学调查研究显示，老年人更容易患血管性痴呆[2]。然而，有关VD的发病原因的研究多年来并未得出一个明确的结论，但相关研究记载发现，血浆同型半胱氨酸水平与VD发病率有一定的相关性。本次实验通过社区健康老年人群和医院患有VD的老年人群进行匹配性研究，探讨其相关性，为预防和减少人群VD发病率提供理论指导依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验研究对象的选择来自于我院2010年1月-2014年1月收治的VD患者100例和与患病病例匹配度高的100例社区健康老人。医院病例列为观察组，社区健康老人为对照组。所有患者年龄范围在50~80岁之间，平均年龄为（67.8±7.8）岁，纳入的实验对象男性有120例，女性有80例。两组患者在年龄、性别、患病程度、文化程度等一般资料的匹配上无统计学差异（P＞0.05），可以比较。选择的医院病例均符合美国精神病学会对VD的相关诊断标准[3]，同时MRI和CT等辅助检查结果均支持上述诊断结果，所有病例均明确诊断为VD。所有纳入的实验对象需排除有严重多器官功能病变患者、恶性肿瘤患者、外脑栓塞患者以及正在使用抗癫痫类药物的患者、严重甲状腺功能障碍患者。
1.2方法
因为研究血浆同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆相关性，因此需要根据一定的标准将100例患者做出分类。本次实验选择以患者的智力障碍为划分标准，将100例患者分为3组。智力障碍程度的检查参照国际标准MMSE量表[4]进行测试。轻度组患者评分均在20-25分之间；中度组患者评分均在10~20分之间；重度组患者评分均在10分以下。三组病例分别有37例、30例、33例。
1.2.1血浆Hcy的采集和测定
所有参与实验的老年人均遵照医嘱在采集标本的前1日禁止食入高蛋白食物，采集当日清晨需空腹。用于实验的采血量定为4ml，将采集后的标本置入消毒后的抗凝管中，所有标本在采集30分钟内必须送至实验室进行血浆分离。对分离后的血浆采用液相高效色谱法进行测定。需要注意的是检测过程要对血浆Hcy的稳定性进行检验检测[5]。
1.2.2分析数据结果
比较记录的两组血浆Hcy含量数据，列表对其进行统计学分析，比较两组数据是否有统计学差异。
1.3统计学分析
采用SPSS14.0对所得数据进行统计学分析，计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验分析，计数资料采用卡方检验分析，数据间的关系用相关性系数r表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组比较情况
观察组的血浆Hcy含量为（23.6±3.21）?mol/L，显著高于对照组（15.27±2.68）?mol/L，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。
2.2观察组不同程度分组的组间情况比较
重度VD患者的血浆Hcy含量最高，为（26.79±2.98）?mol/L；其次为中度组，Hcy含量为（22.46±2.65）?mol/L；血浆Hcy含量最少的为轻度VD组，为（18.57±2.88）?mol/L；三组两两比较有显著统计学意义（P＜0.05），见图1。
图1不同程度的VD患者血浆Hcy含量趋势图关系
注：由上图可见，可见二者间存在明显的正相关关系，随着疾病进展，其血浆Hcy含量也会呈现上升趋势，随着疾病转归，其血浆Hcy含量会随着降低，r=0.36，P<0.05。
3讨论
医学论著记载，Hcy是一种氨基酸类代谢产物，主要产于蛋氨酸分解时。经过多年的临床实践和实验研究总结得出，当Hcy水平升高时，人的认知功能会逐渐降低，二者在统计学上呈现一定的负相关性[6]。而VD患者主要临床症状就是认知功能的下降，因此，Hcy水平与认知功能障碍则呈正相关。本次实验结果得出，VD患者的不同患病程度是与Hcy水平密切相关的，并呈显著的正相关性，这与以往多数研究报道相一致。对于Hcy水平引起认知功能障碍的发生机理还未有确定报道，目前临床上仍在研究和实践过程中。但这一发生过程的基本途径曾有医学人士研究过，首先高水平的Hcy在体内参与代谢会逐渐产生动脉硬化，而动脉硬化则会直接影响人的认知系统；同时，高水平的Hcy还有促进过氧化氢和氧自由基的生成，间接以毒素形式侵袭人脑海马神经元，使海马神经元逐渐衰弱直至凋亡，当Hcy在体内达到一定浓度时，神经细胞会被其毒性侵袭，严重者短时间则能够导致海马神经元死亡，从而降低人脑认知能力和记忆能力，形成VD[7]。
显而易见，如果想控制和减少VD的人群发病率，可以从降低和控制Hcy水平做起。降低Hcy水平目前有较多种方法，主要原则还是根据其升高原因来控制，主要包括环境、遗传、营养等因素来控制。而国外文献也研究过，人体肾功能损伤也会导致Hcy水平升高，除此之外，服用抗癫痫类药物、维生素B12、叶酸等药物也会影响血浆Hcy水平，维生素B12、叶酸浓度越低，Hcy水平越高。
综上所述，Hcy水平与老年VD发病情况有密切相关性，对与该病的预防和治疗从Hcy水平这一因素入手是必要性选择。
参考文献
[1]张振馨，ZahnerGE，RomanGC，等．中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究．中国现代神经疾病杂志，2010，5（3）：156-157.
[2]各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，2009，29（6）：379-383.
[3]蔡德亮，张中兴，程灶火．血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的关系[J]．中国临床心理学杂志，2009，17(6):664－665，668．
[4]陆少欢．血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的相关性研究[J]．中国医药导报，2012，9(4):40－41．
[5]赵强，韩恩吉，邓小梅，等．血浆同型半胱氨酸与血管性痴呆关系的研究[J]．中国老年学杂志，2011，27(22):2232－2233．
[6]杨昊翔，尹立勇，崔志杰．高同型半胱氨酸血症与老年人认知功能障碍相关性研究[J]．临床荟萃，2011，26(12):1026－1028．
[7]殷明刚．血浆同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆关系研究[J]．成都医学院学报，2011，6(4):333－334．