李营
（淮安市妇幼保健院江苏淮安223002）
【摘要】目的：研究中药联合穴位按摩护理对产后缺乳的治疗效果。方法：选取我院2014年6月-2015年2月产后缺乳的产妇136例，随机分为两组，对照组68例进行穴位按摩护理，观察组68例在穴位按摩护理的同时进行中药护理，比较两组的治愈效果。结果：中药联合穴位按摩护理的观察组的有效率明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：中药联合穴位按摩对于产后缺乳具有显著的疗效，且疗效远优于单纯穴位按摩具有较高的应用价值，值得进行推广。
【关键词】中药；穴位按摩；联合；护理；产后缺乳
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）6-0430-01
产后缺乳就是指产后无乳汁分泌或虽有泌乳，但乳汁很少，不能满足婴儿的需要的现象，一般出现在产后2-3个月或半个月内，也有一些在整个哺乳期都发生，这种病症是产科常见病之一。母乳中丰富的营养种类有利于新生儿的发育与健康成长，妇女产后缺乳不但对新生儿的正常发育具有较大的影响，而且对产妇的身心健康也造成不利的影响。目前，随着产妇的年龄越来越高、来自各方面的压力越来越大、剖宫产率越来越高，等因素使产后缺乳的发生率逐渐升高。因此，如何对产后缺乳问题进行解决已成为了当今妇产科所关注的焦点。中药在妇科疾病的应用史已有数千年，穴位按摩能调节人体各脏腑、组织器官的生理及免疫功能。本研究运用中药联合穴位按摩对我院68例产后缺乳的产妇进行护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月-2015年2月产后缺乳的产妇136例，年龄20-42岁，平均年龄27岁；初产妇105例，经产妇31例；孕周37-42周，平均孕周39周；病程2-5天，平均病程3.5天；剖宫产108例，顺产28例；小学学历6人，中学学历98例，大学学历32例。排除合并高热、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重精神或心理异常、难以控制的糖尿病、结核病者和乳房发育欠佳的产妇。将136例产妇随机分为两组，其中对照组68例，观察组68例，两组产妇在年龄、产次、孕周、生产方式、学历、病程等方面均无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组进行穴位按摩护理，观察组在穴位按摩护理的同时进行中药护理。具体护理方法如下：
1.2.1穴位按摩护理
产妇取坐卧位，由按摩者将一手的手掌心置于乳房根部将乳房托起，另一手由乳外周向乳头方向按摩，每个乳房按摩5min，以拇指、食指、中指做吸吮状轻揉乳头，每乳各1min，以拇指或食指的指腹分别揉按脾俞、乳根、胃俞、膻中、肝俞、少泽、中脘、合谷、阳陵泉穴、三阴交各1min，按摩力度以产妇的耐受度为准，按完一侧乳房再进行另一侧，每日2次。若乳房有硬块肿胀者，每次按摩前应以热毛巾热敷，叮嘱产妇在乳房胀痛时进行哺乳，每日哺乳次数应>8次。
1.2.2中药护理
中药组予自拟催乳汤：当归15g，白芍12g，川芎12g，桔梗10g，炮穿山甲15g，漏芦10g，王不留行15g，路路通10g，甘草6g。随症加减：气血虚弱加党参20g、熟地黄20g、白术15g；肝气郁结加柴胡10g、青皮10g；痰湿壅阻加香附10g、鸡内金10g、神曲10g、丝瓜络15g。1剂/d，分2次（早晚）随餐温服，连续5天。
1.3评价指标
痊愈：护理后乳胀、乳量明显增加，婴儿完全由母乳喂养，不需要使用代乳品，临床症状完全消失。显效：护理后乳量增加明显，婴儿进食有一部分由母乳供给，但日常哺乳仍需要少量的代乳品才能满足婴儿的需求，临床症状基本消失。无效：服药后乳量增加不明显，只能供给婴儿少量的母乳或不能供给母乳，哺乳时仍需依靠代乳品。有效=痊愈+显效。
1.4统计学方法
收集到的数据用MicrosoftExcel2013建立数据库，用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间各指标进行t检验并采用方差分析进行比较，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2结果
表1两组产妇治愈情况比较n（%）
组别痊愈显效无效有效
观察组（68）52（76.5）14（20.6）2（2.9）66（97.1）
对照组（68）42（61.8）15（22.1）11（16.2）57（83.8）
P值<0.05>0.05<0.05<0.05
从表1可以看出，中药联合穴位按摩护理的观察组的有效率明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，西医认为乳汁的合成和分泌是一个复杂的生理过程，其泌乳不足的原因多与产妇年龄、精神过度紧张、产后疲劳、妊娠期营养不足等有关。祖国医学对缺乳有深刻的认识和丰富的治疗经验。中医认为：乳汁的分泌与阴血、脾胃、冲任、肝气等有十分紧密的关系。乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，与气血同源，赖乳脉、乳络输送，经乳头泌出。程若水说：“胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳。”若气血生化不足、后天失养或肝气失衡等均会导致产后乳汁分泌不足。《傅青主女科》云：“夫乳乃气血所化而成也，无血固不能化乳汁，无气亦不能化乳汁”，论述了乳汁的产生与气血的关系。而乳汁的分泌又依赖于肝气的疏泄与调节，若肝郁气滞，气机不畅、以致乳管不通，乳汁不能畅行。金?张子和《儒门事亲》云：“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行。”故气血亏虚，乳络闭塞为缺乳的主要病机。
按摩是通过手法作用于人体的肌表，以调整人体的生理、病理状态，从而达到保健和治疗的作用，同时，按摩能疏通经络、调和气息、调节神经、促进血液循环等。产后乳房按摩既相对于针灸治疗更容易被产妇接受，针对性早期穴位按摩既能疏通乳络，又能消肿、散结，促进乳房血液循环，通畅乳腺管，促进乳汁分泌及正常排泄，并减轻乳房胀痛，达通则不痛之效。膻中为气会，有行气宽胸、通经催乳之效；乳根疏通阳明及乳房局部经气，有理气降逆、通经下乳之效；少泽属手太阳小肠经，主津液所生疾病，能治疗产后乳胀缺乳等疾病，3穴相配，可奏通乳、催乳之功。脾俞益气生血；足三里、三阴交养血调肝、交通阴阳、固本培元，3穴相配可益气养血。同时，中医手法拿乳中穴类似于婴儿吸吮乳头，能反射性促进乳汁分泌。在每次按摩后配以乳房局部干热毛巾热敷，干热能促进气血通畅，促进局部血液循环，且干热毛巾表面温度恒定。
本研究所用中药方中炮穿山甲、王不留行合用活络祛风，行痹通经下乳；川芎上下通行，以气运乳、以血化乳；桔梗理气活血消食，以助气血之化生；漏芦通乳管，利经脉，解毒下乳；当归、白芍补血生乳；路路通祛风活络，利水通经，为通乳常用之药；柴胡行气舒肝；青皮舒肝化滞，健胃消食；香附理气解郁；鸡内金健脾消食；神曲入脾、胃、大肠经，能健脾消食，理气化湿解表；丝瓜络清热解毒，活血通络利湿；炙甘草调和诸药。诸药共用补气益血，舒肝解郁，健脾化痰，通经下乳。
综上所述，穴位按摩结合中药汤剂治疗气血虚弱型产妇缺乳疗效显著。本组资料证实，中药联合穴位按摩对于产后缺乳具有显著的疗效，且疗效远优于单纯穴位按摩具有较高的应用价值，值得推广。
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