“直肠癌全系膜切除术”相关解剖结构及术前影像学评估研究

论文摘要

第一部分:“全直肠系膜切除术”相关解剖结构的影像学探讨。目的对“全直肠系膜切除术”的相关解剖结构进行影像学探讨。方法收集MSCT、高分辨力MR的正常盆腔图像151例（CT99例,MR52例）。由两名经验丰富的影像科医生对直肠系膜、系膜筋膜、Denonvilliers筋膜以及直肠侧韧带进行分析并记录,用SPSS10.0软件对所得数据进行统计学分析。结果直肠系膜仅3例显示不清,直肠系膜筋膜显示率CT为93.93%（93/99）,MR为92.30%（48/52）,二组间无明显统计学差异。Denonvilliers筋膜及直肠侧韧带均无明确显示。结论MSCT及高分辨力MR能很好地显示直肠系膜及系膜筋膜。系膜筋膜前、后均未显示独立存在Denonvilliers筋膜结构。所有图像均未显示直肠侧韧带,本研究认同“盆腔中并无真正的直肠侧韧带结构”的观点。第二部分:直肠癌“全直肠系膜切除术”术前影像学评估研究目的结合直肠癌“全直肠系膜切除术TME”的手术要点,利用MSCT及高分辨力MR,对直肠癌病例进行术前影像学评估。方法术前活检病理证实的直肠癌病例32例,进行CT、MR平扫及增强检查（25例CT,11例MR,其中4例为CT+MR）。分析直肠系膜筋膜受累情况、筋膜外淋巴结转移情况以及测量病灶与肛缘间的曲线距离,结果与术后病理相对照。结果对直肠系膜筋膜受累情况的判断中有1例CT高估,1例CT、MR均高估,二组间差异无统计学意义。MR矢状位能清晰显示肛缘及肿瘤下缘,可用后处理技术测量肿瘤与肛缘之间的曲线距离。32例中有26例发现系膜内淋巴结影,其中14例病理结果无转移均为反应性增生。8例系膜筋膜外发现肿大淋巴结,其中6例病理结果为转移,另2例为反应性增生。结论MSCT及高分辨力MR能准确显示直肠系膜筋膜受累情况,从而评价TME的可行性。MR矢状位能准确测量肿瘤下缘与肛缘之间的曲线距离,从而评估保肛的可能性。MSCT及高分辨力MR能较准确判断系膜筋膜外淋巴结转移情况,从而为扩大淋巴结清扫的必要性提供线索。

论文目录

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前言

第一部分 “全直肠系膜切除术”相关解剖结构的影像学探讨

研究背景

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分直肠癌“全直肠系膜切除术”术前影像学评估研究