李良娥肖环许晓琼（湖南省中医药研究院附属医院肿瘤四科湖南长沙410006）
【摘要】目的探讨综合心理干预对肺癌患者生存质量的影响。方法将67例肺癌化疗患者随机分为对照组(30例)和心理干预组(37例)。一组采用常规化疗加中药治疗方案，另一组在常规化疗中药的基础上加用综合心理干预：采用症状自评量表评定患者精神症状。治疗前后采用QLQ-CCC进行检测。组间采用t检验。结果肺癌患者症状自评量表各因子评分干预前后比较，化疗生存质量评分结果显示，干预组患者的生理功能障碍、心理功能障碍、日常活动影响、社会功能障碍等4方面的评分低于对照组，治疗满意度评分高于对照组。结论肺癌患者存在明显的心理障碍，综合心理治疗可提高患者的生存质量。
【关键词】心理干预肺癌化疗中药生存质量
癌症的确诊会使患者产生不同程度的负性情绪。有研究发现伴有明显焦虑、抑郁情绪的患者没有得到任何心理咨询或心理治疗。这不仅降低了患者生存质量，降低了患者接受治疗的依从性，而且影响了癌症治疗结局。本文旨在探讨综合心理治疗对肺癌患者焦虑、抑郁严重程度及生存质量的影响。
1对象和方法
1.1对象2009年6月～2012年2月湖南省中医药研究院附属医院和中国人民解放军163医院肿瘤科收治患者67例，且符合：(1)临床诊断为肺癌，并经病理证实，TNM分期为I-II期；(2)患者具有初中及以上受教育程度；(3)无视觉不良、听力障碍、神经或精神疾病及其他妨碍心理测试的疾病；(4)病人自愿，能够配合接受心理治疗、心理评估。共收集到完整资料67例，常规治疗组(对照组)为30例，其中男性21例，女性9例；平均年龄(59.01±10.23)岁，平均治疗延误(8.59±17.68)月(治疗延误指出现临床症状到实施抗癌治疗的时间)；心理干预组(干预组)为37例，其中男性24例，女性13例；平均年龄(60.24±10.05)岁，平均治疗延误(7.87±16.49)月。两组性别分布(x=2.667，P=0.153)、年龄分布(t=1.006，P=0.318)、职业分布(x=4.051，P=0.256)、婚姻状况(x=3.093，P=0.378)分布、平均治疗延误时间(t=0.220，P=0.641)均差异无显著性。
1.2方法于化疗前3天，对照组给予一般心理支持与指导及中药治疗，采用晤谈介绍病情，阐明化疗必要性、重要性等。
1.2.1中药治疗山豆根10g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，蚤休10g，花粉15g，山慈菇5g，土茯苓15g，苦参12g，由医院煎药房煎药，每日一剂，分2次口服。
1.2.2心理干预心理干预组给予综合心理治疗措施，包括：(1)个别心理治疗1次/周，由专职的心理咨询员针对患者的心理及躯体问题进行心理疏导和支持；(2)集体心理治疗1次/周，由心理咨询员组织家属或亲友与患者一起参与的每周1次互动式会谈，内容包括抗癌知识介绍、抗癌明星访谈、患者—患者和患者一家属之间的互助活动、沟通技巧、表达感受方式、给予支持等训练。每次心理干预时间约为40～50min，每例样本累计心理干预时间为26h。患者按照预先设定的随机数字表编码随机入组，入组后在治疗开始前及治疗进行8周、l6周分别进行生活质量评定。
1.3疗效评定采用标准：采用中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科罗健博士和孙燕教授修订编制的中国癌症化疗患者生活质量量表(QLQ-CCC)。
1.4统计学方法各量表评分采用u检验，P<O.05有统计学意义。
2结果
所有患者均完成设计方案，进入结果分析。两组患者化疗前后的生活质量评估结果比较所有患者确诊后均实施了化学药物抗癌治疗，两组患者在化疗前(第l周)及化疗开始后第8、l6周的生活质量评估结果显示：化疗前两组患者在生理功能障碍、心理功能障碍、日常活动影响、社会功能障碍以及对治疗的态度等方面的评分无显著差异；化疗开始后第8、16周的评估结果显示，干预组患者的生理功能障碍、心理功能障碍、日常活动影响、社会功能障碍等四方面的评分较对照组低，提示相应的功能障碍程度相对较轻，同时对治疗的满意度评分较对照组高，说明干预组对治疗的满意程度也较对照组高。见表1。
表1两组患者化疗期间的生活质量相关因素评估结果比较（分，x±s）
3讨论
一般来讲，当肺癌患者了解自己所患的病症后，会出现焦虑、抑郁等心理障碍，而多数患者抑郁情绪表现突出，以失望、自暴自弃为主，认为此病是不治之症，心灰意冷，等待死亡，甚至有自杀倾向。有研究表明癌症患者产生一系列心理变化原因有4个方面：①患者对疾病和住院的应激反应(疾病心理反应)；②合并精神疾患，如焦虑或抑郁症；③疾病引致继发性情绪障碍；④某些药物的副作用，如抗癌剂等药物过量或恶性反应等。肺癌患者抑郁情绪的存在，不仅降低了病人的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响着治疗效果和预后，国外学者认为：由于多数肺癌患者生存期有限，治疗的目的主要是减轻躯体症状和改善生活质量，并把生活质量作为衡量治疗结果的重要指标。QLQ-CCC生活质量评定是一种有效的、重复性及应用性较好的量表，是一种评估患者机能状态、生存质量、前后疗效比较、估计预后等切实可行的简便易行的方法，本研究干预组生活质量优于对照组，肯定了心理治疗对肺癌患者的作用，此研究结果与国内报道一致。有研究表明：心理状况的变化对癌症患者临床治疗影响极大。抑郁症可使癌症的长期生存率降低10％-20％。
现代肿瘤治疗模式正由强调延长生存期向注重生活质量转变，而与生存质量相关的不仅有疾病本身的直接表现，还包括疾病对患者每天生活愉快程度和情绪的影响。本研究根据患者心理变化特点，在常规化疗基础上，采用综合心理治疗方法，减轻了患者的焦虑、抑郁情绪。本研究所观察的对象均为实施了化学药物及中药抗癌治疗，结果提示心理干预有助于提高肺癌患者生存期的生活质量。这与近年国内外的不少研究结果相同，心理干预能够改善患者的心理症状、提高机体免疫功能，改善患者生存质量。生活质量评估的相关分析结果进一步揭示了两者的关系，综上所述，心理干预能够促使患者以更为积极的态度应对癌症，提高患者的治疗依从性和心理承受能力，改善生活质量。
参考文献
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