鸡西市传染病医院感染结核科158100
【摘要】目的：观察耐药肺结核疾病患者应用莫西沙星的临床治疗效果。方法：选取我院收治的耐药肺结核患者46例作为研究对象，选取时间为2014年6月~2015年6月，采用随机数字表法将46例患者分为对照组与观察组，每组23例，对照组应用常规复治药物治疗，观察组应用常规复治药物与莫西沙星联合治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的痰菌转阴率与病灶吸收情况两方面均优于对照组，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义。结论：耐药结核疾病应用莫西沙星治疗疗效显著，值得临床进一步推广应用。
【关键词】耐药结核；莫西沙星；临床疗效
目前，随着耐药结核杆菌感染率升高，结核疫情呈现恶化趋势，其中耐药结核病病例数也呈现逐年增长趋势[1]。耐药结核的传播是目前最为严峻的问题之一，结核病的高耐药率与耐多药菌株的发生与扩散，使得医疗资源的负担进一步加大。因此，耐药结核的快速有效治疗是防痨医务工作者现今的重要工作。我院对耐药结核病患者应用莫西沙星治疗，获得了较为满意的临床治疗效果，现整理汇总如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院收治的耐药肺结核患者46例作为研究对象，选取时间为2014年6月~2015年6月，所有患者均在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。采用随机数字表法将46例患者分为对照组与观察组，每组23例，对照组23例患者中男性17例，女性6例，年龄28~59岁，平均年龄为（41.36±8.26）岁，病史1~21年，平均病史（12.54±3.28）年；观察组23例患者中男性15例，女性8例，年龄25~60岁，平均年龄为（42.36±6.29）岁，病史1~20年，平均病史（10.41±4.38）年；观察组与对照组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05。选入标准：痰培养结核杆菌结果为阳性，药敏实验结果显示患者均对至少2种抗结核药物具有耐药性，经胸部X线片检查证实肺部存在明显病灶，部分病例可见病灶内空洞，所有入选患者均为喹诺酮类药物过敏史。
1.2方法
对照组采用常规复治药物治疗，选用药物包括利福平0.45g/次，吡嗪酰胺1.5g/次，乙胺丁醇0.75g/次，雷米封0.3g/次，以上药物均为每日1次，口服给药[2]；同时给予链霉素0.75g/次，每日1次，肌肉注射给药。治疗组在对照组用药的基础上加用莫西沙星片治疗，每次给药剂量为0.4g，每日1次，口服给药。两组患者均在用药治疗第4个月初停止应用吡嗪酰胺与链霉素治疗，加用保肝药物治疗，两组患者均连续治疗18个月。
1.3观察指标
两组患者均在治疗每3个月后进行1次胸部X线片复查，对比观察两组患者的病灶吸收情况，并定期检查两组患者的血液生化情况，对不良反应进行准确记录。对两组患者于治疗6个月、12个月及18个月的痰菌培养结果进行分别记录。痰菌转阴的判断标准：疗程结束后对两组患者连续2个月的痰菌培养结果均为阴性[3]。
1.4统计学分析
计量资料以（±s）描述，行t检验，计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计，若P<0.05，则组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者痰菌转阴情况
两组患者经18个月的治疗后，观察组患者转阴例数为21例，转阴率为91.30%，对照组转阴例数为15例，转阴率为65.21%，组间比较差异X2=4.6000，P<0.05，提示两组患者在治疗期间痰菌转阴率比较方面存在统计学意义。两组患者痰菌转阴在6个月、12个月及18个月的具体情况见表1所示。
表1两组患者痰菌转阴情况（n，%）
3讨论
肺结核病是一种由结核杆菌所引发的慢性传染性疾病，可累及机体多个脏腑器官，其中肺结核患者最为常见。肺结核的病理他点为结核结节、干酪样坏死，肺部组织易形成空洞。随着耐多药结核病例的大幅增加，导致全球范围内的结核病疫情存在回升趋势。耐多药结核病是指对结核分枝杆菌对两种以上的抗结核药物具有耐药性的结核病。耐多药结核病具有病死率高、治愈率低、治疗费用高等特点，临床常用一线药物的治疗效果并不理想，是目前结合病控制的难点问题之一[4]。
莫西沙星属于新型8-甲氧-氟喹诺酮类抗生素，可通过对拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ与DNA螺旋酶的干扰作用，对细菌DNA复制进行有效抑制，最终导致细菌死亡。莫西沙星具有广泛的抗菌谱，对于耐药结核菌具有较好的体外药物敏感性，且优于其他抗结核菌药物。根据临床实践发现[5]，莫西沙星的口服吸收效果良好，作用速度快，不易产生耐药性，且不良反应较低等优势，故在临床治疗中得到了较为广泛的应用。
综上所述，在常规复治药物治疗的基础上应用莫西沙星治疗耐药结核的临床疗效显著，可在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]董焕珍.莫西沙星在耐多药肺结核治疗中的应用[J].中国基层医药，2014（19）：2957-2958.
[2]宗兆婧，荆玮，霍凤敏等.84株广泛耐药结核分枝杆菌对新型氟喹诺酮类药物的耐药情况分析[J].中国防痨杂志，2017，39（8）：809-814.
[3]邹耐根.利福布汀联合莫西沙星治疗耐多药结核病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015（18）：42-43.
[4]韦文芳.不同用药方案治疗耐多药肺结核的临床疗效对比研究[J].贵州医药，2014（5）：406-408.
[5]闫瑞冬.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核疗效比较[J].中国基层医药，2014（10）：1512-1513.