李建霞（贵州省荔波县人民医院558400)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0333-02
【摘要】目的探讨和总结上消化道出血的抢救和护理。方法回顾性分析16例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
【关键词】上消化道出血的抢救护理
2011年6月—2012年12月，抢救上消化道出血病人的护理体会总结如下:
一、临床资料
本组16例男10例女6例年龄20-72岁，平均45岁，胃、十二指肠溃疡5例，肝硬化4例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎3例，胃癌1例，胆道出血4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。
二、抢救处理
1、迅速补充血容量：快速建立静脉通道，血型鉴定和交叉配血实验，做好输血准备，同时监测CVP和尿量，吸氧等。
2、积极止血:（1）胃内灌注冷生理盐水收缩胃血管，减少胃粘膜血液循环，采用灌注与吸出同时进行的方法，能协助止血还能观察出血是否停止。（2）经稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
三、加强观察
1、正确估计失血量大便潜血实验阳性提示每日出血量在大于5～10毫升。柏油样大便提示出血量在50～70毫升。胃内积血量250～300毫升，可引起呕血。根据症状：脉搏、血压等估计出血程度。轻度出血：患者头昏乏力，估计出血量小于400毫升。中度出血：病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90～100mmHg,估计出血量约1000毫升左右。重度出血：患者除有面色口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗，基本无尿等，脉搏大于120次/分，收缩压低于80mmHg，估计出血量大于1500毫升左右。
2、排除非上消化道出血的因素，（1）口咽鼻腔部的出血。（2）呼吸循环系统疾病。(3)进食动物血引起黑便。(4)口服含铋剂或碳粉、中药等均可出现黑便。
3、病情观察：（1）大出血应用升压药时要观察患者的神志、面色、出血量、血压等一般15～30分钟测量生命征一次，根据血压情况调节补液及升压药的速度。（2）观察患者休克状态有无改善，如患者面色苍白转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升则提示好转。（3）观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，准确记录24小时出入量，有休克时留置尿管，应保持每小时尿量>30毫升/h。（4）应结合患者的原发病进行全面的病情观察。（5）观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等。
4、出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受次数影响，根据患者排便情况，测量血压、心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗:（1）反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。（2）黑便持续存在或次数增多、粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。（3）经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善或暂时好转又恶化。
四、护理
1、护理常规：重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止活动后出现晕倒、摔伤及加大出血，出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品.加强基础护理，减少并发症。
2、心理护理:患者由于突然呕血及便血，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，加强心理护理，关心体贴患者，向患者说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好地护患关系，使患者积极配合治疗。
3、饮食护理:对出血量少，临床表现无明显活动性出血者可选用温凉清淡无刺激流质饮食。而对急性大出血，食管胃底静脉破裂出血者应暂禁食，待急性大出血停止后改为流质、半流质饮食，开始少量多餐，正常后为普食。
5、口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，协助患者用生理盐水漱口及用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理。
6、健康指导：(1)帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。(2)讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合。（3）保持情绪稳定乐观，合理安排生活，增强体质，应戒烟酒。(4)在医生指导下用药，定期复查。
五讨论
1、抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大，不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
2、观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血。
3、精心的护理：出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免因患者恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血。对上消化道出血的患者应认真细致的观察和护理，提高抢救的成功率，避免再次出血和减少并发症，定期门诊随访从而达到康复的目的。