金筠菁高中芹高山奚嬉翁霞骏方林李良碧
（上海市第一社会福利院卫生所上海200000）
【摘要】通过剖析老龄化问题发生的背景、所带来的影响以及造成养老机构医疗风险的主要原因等多方面，提出老年照护服务中医疗专业管理和医护风险控制对策，旨在帮助养老机构医护人员如何自我保护、减少医患矛盾。
【关键词】老年照护服务；医疗专业管理；风险控制
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0368-02
随着我国科学技术的发展和医疗水平的提高，人口老龄化进程越来越快，中国已提前进入老龄社会，而急速增长的人口老龄化紧跟着严峻的老龄化问题。上海是一个国际现代化城市，生活水平和医疗水平都处在全国的前列，所以人口老龄化形势更加严峻，养老问题已经影响到民生、甚至影响到政府公信力，已到非解决不可的关键时刻[1]。
1.老龄化问题带来的影响
老人平均寿命的提高，预示着因机体细胞自然衰退老化而引起的各种慢性病发病人数的增加。
因增龄引起的老年性疾病复杂、多发、易变，其产生的并发症、后遗症使老人丧失了生活自理能力，也严重影响了老年人的生理、心理和社会等功能，最终导致生活质量的下降和高患病率、高致残率、高医疗护理率的发生[2]，并因此而造成的老年医疗矛盾凸显，医患关系也变得异常紧张、尖锐。
高龄老人除了就医难，还体现在对失智失能老人的长期照护难上。这些老人必须长期依赖他人提供基本生活护理、慢性疾病治疗、失智失能康复、精神心理安慰、回归社会能力培养和临终关怀等多方面的服务[3]。失智失能老人给自身和家庭成员的经济、生活带来无尽负担，对自己和家人的精神、情绪造成巨大压力，使家庭和社会的安定、和谐受到极大影响。
2.造成养老机构医护风险的主要原因
2.1养老机构管理和医护人员结构缺陷
由于以上原因，各种性质的老年照护机构逐渐成为高龄失智失能老年人的主要养老形式。各级养老机构主要为老人提供日常生活照料和护理、常见病治疗和突发病处理，有条件的机构还可提供康复娱乐、精神心理调适等方面的服务。但因为医护人员来自全国各地，职称资质高低不等、医疗技术水平和文化水平参差不齐，而且薪水少、工作辛苦、社会地位不高、职业认同感低，医护人员队伍极不稳定，流动性大，岗位培训持续性差，这在一定程度上增加了医疗护理的风险。
2.2住养老人身体状况堪忧
养老机构内高龄、失智、失能老人居多，且大部门老人均体弱多病易出现各种并发症、后遗症。如骨质疏松跌倒后骨折、慢支肺部感染并发心衰、冠心病心梗心源性猝死、高血压突发脑血管疾病及后遗症、糖尿病低血糖休克或酮症酸中毒、进食不当引起噎食、长期卧床引起皮肤压疮感染、老年性痴呆、老年性精神异常、群发性传染性疾病、集体生活矛盾升级意外伤害等各种情况非常常见，给养老机构的医疗护理管理造成很大的风险，成为产生医患矛盾的主要原因。
一旦发生医患矛盾，处理医患矛盾要牵涉到大量的时间、精力和金钱，给福利院日常医护工作带来极大不便，而且也会影响医护人员的情绪和心境。从某种程度来说，防范医护矛盾、控制医护风险，其重要性不亚于医护工作本身。
3.医护风险控制对策
基于以上因素，加强老年照护服务中的医疗专业管理和风险控制就显得尤为重要。我们只有把好入院关口、完善住养制度、提高员工素质、执行医护规范、做好家属沟通，才能把医患矛盾和医护风险降到最低。
3.1重视入院前中后
成立老人入院评估小组，小组成员包括出入院业务、医疗、护理、照护、社工等专业人员。
3.1.1老人入院前，由评估小组成员共同参与老人的来院面试或上门调访全过程，把好入院关。通过观察和询问了解老人的认知功能和身体状况，要实事求是地对老人及家属介绍住养老人在住养过程中机构所能提供的医护服务范围，达到双方互相了解的目的。
3.1.2老人入院时，专业医护人员要详细询问病史、仔细体检，并根据老人及家属提供的病史及化验检查结果，作出初步诊断和治疗方案，并对可能出现的疾病并发症和潜在意外向家属作详细告知和解释。并请监护人在家属谈话记录单和入院告知书上签字。做到事先提醒，提前告知；事后解释，有字为证、有据可查，尽可能地保护自己。
3.1.3老人入院后，临床医生要根据病情及时更改医嘱对症治疗、护士做好疾病观察，以保证老人在机构养老时得到必要的医治。护理上平时尤其要做好防跌倒、防噎食、防走失、防冲动、防消极、防烫伤等“六防”工作。医护共同协作做好老人的健康宣教、疾病解释、心理安慰工作。
如老人出现各种疾病并发症或发生意外事件，应积极处置使老人的病痛减小到最低，并如实详细记录病史，尽早告知老人家属，做好沟通解释工作，以得到老人家属的了解、理解，以免引起不可调和的医患矛盾，最终影响养老机构的声誉、增加养老机构的医护风险和经济负担。
3.2医护风险控制具体防范措施
3.2.1建立多学科团队医疗模式[3]
年老体衰、多病共存，是老年人的共性。为了适应老年人的共同特点，应采取多学科团队医疗模式，老年医疗服务的内容包括疾病预防、医疗和长期照护、康复保健、健康促进和健康教育等多学科内容，即“六位一体”的医疗服务模式，如此才涵盖了老年人由于生理衰退、心理脆弱而导致的失健、失能、失智、精神障碍等几大困境的服务提供，才能控制医护服务风险、减少意外事件发生。
3.2.2建立风险预防制度及疾病告知制度
（1）疾病风险告知：因老人大多年高体弱、行动不便、记忆力减退并有多种疾病同时存在，故在住院期间可出现多种并发症、后遗症，比如医疗上易发生冠心病心梗、脑血管意外偏瘫血管性痴呆、慢支或吸入性肺炎继发感染合并心衰呼衰；护理上易发生脑梗后长期卧床出现皮肤压疮和吞咽困难噎食、跌倒后骨折等，所以要提前做好医疗上的易患疾病风险告知和护理上的压疮、跌倒、噎食等“三防”告知，请老人家属了解并理解。
（2）病情变化告知：因养老机构非医院，故医疗条件有限，如老人发生病情变化院内无进一步治疗条件时，一定要在进行必要对症处理的同时，及时与家属联系，向家属告知老人病变危重程度和养老机构的实际状况，并请家属在接通知后尽快带老人去外院就诊。如老人病情变化紧急而家属不能及时赶来时，要提供代打“120”送外院急救的义务，以免延误病情，造成不必要的后果。
4.医护人员如何自我保护、减少医患矛盾
4.1思想上重视
医护人员只要在岗，则一定要在思想上引起重视，要想到高龄老人都有明确的或潜在的各种危险因素，要重视护理员或老人自己反映的异常情况，这样可以最大限度地避免误诊疾病、延误治疗，减少医患纠纷。
4.2沟通上到位
作为医护人员，除了做好日常医疗护理工作和应急处置外，还要与老人、尤其是老人家属保持良好的沟通和交流，对老人家属要有充分的了解，要把工作做在前头。
4.3记录上规范
医护工作重在做、贵在记。要把做过的记下来，把记下来的做好。做到有据可依、有据可查。所有的病史记录、医嘱记录、交班记录既要有规范、又要有技巧，几个相关部门还要统一，不能自相矛盾。除了实事求是记录外，也要考虑周全、注意技巧、保护自己。
4.4技术上保证
医护工作除了说和写外，最重要的就是“做”。所以一定要有规范的制度、熟练的技能作保障才能少出差错、不出事故。管理人员要根据医护工作实际不断完善制度，加强检查和考核力度，提醒、督促医护人员按照制度规范行事。医护人员要加强学习，掌握养老医疗护理技能，了解养老医疗护理工作的特点和难点，保证我们的制度和规范上行下达，有效执行。
总之，养老机构在老年照护服务中，在尽力做好养老医疗护理的同时，也要有防范医疗护理风险的意识和措施，重视风险控制和加强医护管理同样重要，是做好养老服务工作的双保险。有了以上两大管控机制保障，工作中只要用心、用脑，眼到、手到，在失败或成功的实践中吸取教训、积累经验，逐步提高养老机构的医疗护理水平和意外事件处置能力，从思想上和行动上杜绝差错事故，减少医患矛盾和医疗纠纷，养老机构的医护风险就会大大降低。
【参考文献】
[1]何彬，金筠菁，朱小凤﹒老年医学的严峻挑战﹒中国民康杂志，2012，3（24）：620-621.
[2]张建﹒中国老年卫生服务指南[M]﹒北京：华夏出版社，2004.16.
[3]奚士英，朱小凤，金筠菁﹒养老机构高龄失能老年人生活质量相关因素的调查研究﹒中国民康杂志，2014，5（30）增刊：18-23.