武建军（古交市中医医院030200）
慢性胃炎是内科的常见病症，临床主要表现为胃脘部隐痛，胀痛，烧灼样疼痛并伴有憋胀，纳呆和泛酸等，是一种因多种原因引起的胃黏膜慢性炎症病变。症状缺乏特异性，一般无节律性，主要是以胃镜检查及病理检查为诊断标准。笔者从2010年3月—2011年5月以自拟增效桂枝加勺药汤为基础方在门诊治疗慢性胃炎，疗效满意，结果报道如下。
一般资料
病例选择：治疗病例中凡是符合以下要求的纳入诊疗标准：1按照慢性胃炎的诊断标准，经胃镜检查诊断为慢性胃炎；2具有慢性胃炎临床主要表现的1项或2项以上的症状；3排除其他器质性疾病。
治疗观察病例47例，均为我科门诊治疗病例，男32例，女15例；年龄23~56岁，平均年龄39.5岁；病程从半年到8年不等。
治疗方法
自拟增效桂枝加芍药汤为药物基本方：桂枝9克，白芍18克，陈皮9克，厚朴9克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，生姜5片，大枣7枚。每日1剂，水煎400毫升，温分3服。
随症加减：脾气虚弱者加黄芪15克，太子参20克，畏寒怕凉加炙附子15克（先煎30分钟），寒气犯胃加高良姜9克，香附9克，荜拨9克，泛酸，嘈杂疼痛者加段瓦楞子15克或乌贼骨15克，左金丸，腹胀加金铃子9克，槟榔15克，呕吐清水者加陈皮9克，半夏12克，吴茱萸9克，纳差者加焦三仙各15克，
治疗结果
疗效评定标准：痊愈：胃脘痛临床表现的症状消失，停药后随访一年未复发。有效：胃脘痛临床表现的症状消失，一年内胃脘部偶有不适，经在次治疗后症状消失。无效：胃脘痛及其它伴随症状无改善。
结果：治疗组47例，痊愈38例，好转7例，总有效率95.7%，1年随访观察复发7例，复发率为14.9%，无效2人，无效率为4.3%。
典型病例
患者，男，42岁，因工作单位流动，常年在外不能定时饮食，寒热不忌，暴饮暴食。于五年前在饮食后出现胃部隐痛不适，经局部热敷和喝热水后缓解，以后每进凉食或吃硬物后，引起胃脘部不适伴疼痛，于今来诊。现症：体形偏廋，面色不华，胃脘部疼痛憋胀，吸烟后泛酸不适感加重，纳食减少，胃脘部喜温喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，小便清长，大便溏而不实，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。有吸烟嗜好。胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎。拟方：桂枝9克，白芍18克，黄芪15克，太子参20克，陈皮9克，厚朴9克，炒白术9克，茯苓9克，煅瓦楞子30克，炙甘草6克，生姜5片，大枣7枚。5剂，1剂/日，水煎400毫升，温分三服饮。复诊：症状较前改善，饮食欠佳，形寒怕凉，效不更方加炙附子15克（先煎30分钟），焦三仙各15克。以后在原方基础上加减治疗，继续调理治疗三周后停药，临床症状消失，随访一年未复发。
体会
慢性胃炎是一种常见的消化性疾病，随着社会的发展和工作生活节奏的加快，不规律的饮食及暴饮暴食等不良习惯，是导致慢性胃炎发病率提高的一大主要因素。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷精微的作用，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，饥饱失常或情志不畅，均可引起脾胃受损。过食生冷，久病寒化，极易导致胃阳被遏，脾胃生化乏源，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生。胃失和降，脾失运化和升散，而引发胃脘痛。临床治疗着重于疏通气机，六腑以通为用，使脾胃的生理功能上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除，阴阳调和。故而临证虽有寒热虚实之区分，治疗上有温清补泻之别，治疗主线仍就是以调其升降，开其郁滞为处方的宗旨。《内经》曰：“形不足者，温之以气”,“劳者温之”。本方中桂枝辛甘化阳，白芍（苦酸，微寒）酸甘化阴，大剂量应用可缓急止痛，为本方的物质基础。炙甘草甘温益气，既助桂枝辛甘养阳，益气温中缓急又合白芍酸甘化阴，柔肝益脾和营。正是针对腹痛而设，共成温阳和阴，缓解腹痛之妙用。陈皮性辛温理气开胃，厚朴下气除满，炒白术健脾，三者相合能补能消，升降有序，补不留滞，消不伤正，补中焦以生气血。茯苓健脾益气，能助脾运化水湿而达到健脾的目的。姜枣相配能升腾脾胃生发之气而益胃健脾。《内经》曰：“荣出中焦，卫出上焦是矣”。卫为阳，不足者益之必以辛。荣为阴，不足者补之以甘，辛甘相伍，脾胃健而荣卫通，气血旺则周流全身，如环无端，守恒于阴阳及五行学说，故以姜枣为使也。本方师从先哲，以张仲景辩证论治思想为指导。本病虽然表现病位在胃脘，实质上与肝脾二脏关系密切，注重区别病性之寒热虚实，病位之偏重不同，方能施治有效。只要临床辩证得法，往往屡获疗效且性味平和，更易为广大患者所接受。