中西医结合治疗20例系统性红斑狼疮疗效总结

论文摘要

目的:探讨益气养血健脾补肾中药联合CTX冲击治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的优势,并从T细胞亚群上研究SLE发病机制。方法:回顾分析我科20例具有完整病历记载的SLE患者,治疗上均给予CTX冲击及口服糖皮质激素,同时配合我科SLE协定处方。具体为:CTX每次剂量(10～16)mg/kg,每月一次,连用6次后,改为每三个月一次,再连用6次;泼尼松,按1mg/kg给予,每日晨服,病情控制后或服满一个月开始逐步减量甚至停用。中药给予益气养血健脾补肾法,为我科协定处方,在此基础上随证加减。中药一律从东方医院抓取、煎制,每日一剂,持续服用。记录治疗前后临床表现、体征、常规实验指标、T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)及NK细胞等指标,统计其治疗有效率、副作用发生率、最小激素维持量、T细胞亚群及NK细胞失衡规律,与国内外相关专业文献进行比较。结果:经益气养血健脾补肾中药联合CTX冲击治疗后,显效者14例,有效者4例,无效2例,总有效率为90%;达到显效或者有效时所需的冲击次数,因SLE受累系统不同而有所不同,SLE继发的血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血平均约5.3次,SLE继发的狼疮性肾炎(LN)约3.0次;85%的患者病情稳定后最小泼尼松维持量为5mg/日。副作用发生率:感染30%、白细胞减少占30%(没有骨髓抑制现象)、胃肠道反应20%。本组病例中有一例13岁女性SLE患者,在完成7次CTX冲击后出现肝脏占位病变,经穿刺活检证实为肝癌。70%活动期SLE患者出现CD4降低、CD4/CD8倒置、CD8升高趋势,且随着病情的好转CD4、CD4/CD8比值回升(P<0.05,P<0.01),CD8降低(P>0.05);同样,大部分(75%)活动期SLE患者NK细胞数也随着病情好转而回升(P<0.05)。结论:益气养血健脾补肾中药联合CTX冲击治疗SLE疗效肯定,病情稳定后激素维持量小,副作用发生率较文献报道亦较小。在运用环磷酰胺冲击治疗SLE,达到显效/有效时,SLE继发血液学改变的治疗反应所需时间较LN(狼疮性肾损害)长。通过进行T细胞亚群及NK细胞监测,我们观察到,SLE患者可出现各种免疫紊乱情况,具有一定的规律性,可尝试用T细胞亚群、NK细胞的变化情况作为SLE患者病情转归的监测指标。临床当重视SLE与恶性肿瘤、以及长期使用环磷酰胺等免疫抑制剂伴发肿瘤等一系列问题,做好定期随访工作,谨慎使用CTX。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略语
• 前言
• 第一部分 文献综述
• 第一节 中医对系统性红斑狼疮的认识
• 1. 病名探讨
• 2. 病因病机
• 3. 辨证分型
• 4. 治疗
• 4.1 治法
• 4.2 专方研究
• 4.3 中药提取物
• 4.4 中西医结合治疗
• 第二节 系统性红斑狼疮与免疫异常
• 1. CD4/CD8
• 2. Th1/Th2
• 2.1 Th2 优势
• 2.2 Th1 优势
• 2.3 其他观点
• 2.4 讨论
• 3. NK细胞与SLE
• 第三节 系统性红斑狼疮西医治疗现状及进展
• 1. 抗疟药
• 2. 沙利度胺（thalidomide）
• 3. 非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti - inflammatory drugs,NSAIDs）
• 4. 糖皮质激素
• 5. 免疫抑制剂
• 5.1 环磷酰胺（CTX）
• 5.2 环孢素A（CsA）
• 5.3 硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）
• 5.4 甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）
• 5.5 爱若华（arava，leflunomide）
• 5.6 霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil，MMF，骁悉）
• 5.7 他克莫司（Tacro limus，FK506）
• 6. 血液净化
• 7. 造血干细胞移植术（HSCT）
• 8. 生物制剂
• 8.1 CD20 单克隆抗体—美罗华（Rituximab）
• 8.2 LJP394 （Riquent）
• 8.3 抗B细胞刺激因子抗体（lymphostat-B）
• 8.4 抗IL-10 抗体
• 8.5 抗CD40L 抗体
• 8.6 免疫球蛋白静脉滴注（IVIg）
• 第二部分 临床研究 中西医结合治疗20 例系统性红斑狼疮疗效分析
• 临床资料
• 治疗方法
• 疗效判定标准
• 治疗结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• SLE观察表
• 致谢
• 个人简历