西安市医保统筹基金收支预测分析

西安市医保统筹基金收支预测分析

论文摘要

医疗保险是一个世界性难题。医疗保险体系能否持续健康发展的关键是保险基金收支的平衡问题,很多国家的社会医疗保险因为收支失衡并带来巨大财政赤字而难以为继。因此,综合考虑影响费用的多种因素,对医疗费用进行深入研究和定量的数据测算,全面分析预测医疗保险统筹基金损失支出,是保证基金平衡的重中之重。本文研究以风险理论、损失分布理论和贝叶斯预测理论为基础,将研究视角集中在社会医疗保险的精算中,分析影响医疗保险基金费用支出的多种因素中的疾病种类因素,建立按照疾病类型分组的风险损失预测模型,并与常用的线性回归模型作比较,以期建立医疗保险费用的控制方法、把握控制程度,并为医疗保险的筹资或待遇水平的调整提供参考。本文的主要工作包括以下几点:第一,通过相关参考文献的梳理,在国内外研究的基础上,建立了基于疾病分组的风险损失保险精算模型,并提出了模型构建需要的参数、参数的获得方法或参数数据的预测方法,并对2634例住院病人的病历样本数据利用统计分析软件SPSS17.0进行实证分析,进而进行预测。第二,利用SPSS17.0及Excel对统筹基金收支及其影响因素的历史数据建立收入和支出的多元线性回归模型并检验,预测出该模型下未来5年的统筹基金收入及支出值。第三,通过比较两模型,分析风险损失预测模型的社会适用性和优劣势。实证结果表明:(1)将疾病细分建立的风险损失预测模型在预测数据的具体细节方面的合理性优于多元线性回归模型,有助于增强对保险损失赔付的控制力度;(2)风险损失预测模型比多元线性回归模型更多地考虑了形成基金支出的影响因素。最后,在实证研究的基础上,本文提出了风险损失预测模型灵活应用的各个方面,对于实现医疗保险基金损失支出的多方面影响因素的具体研究提供了新的思路和方法,并在本文实证研究的局限性的基础上,提出了电子病历及信息系统建立的重要性及其建立后所能带来的就解决本文研究局限的好处,期望电子病历信息系统能够尽快建立,在实现医院管理、基金支出管理等的数字化、科学化中发挥重要作用。

论文目录

  • 摘要
  • Abstract
  • 第一章 绪论
  • 1.1 研究背景及意义
  • 1.1.1 研究背景
  • 1.1.2 研究目的及意义
  • 1.2 研究方法及论文结构
  • 1.2.1 研究方法
  • 1.2.2 论文结构
  • 第二章 国内外研究综述
  • 2.1 国外医疗保险基金现状
  • 2.1.1 德国医疗保险收支现状
  • 2.1.2 美国医疗保险收支现状
  • 2.2 国内外研究综述
  • 2.2.1 国外研究现状
  • 2.2.2 国内研究现状
  • 第三章 预测方法及理论
  • 3.1 预测方法及理论
  • 3.1.1 时间序列递推预测模型
  • 3.1.2 多元回归模型法
  • 3.1.3 分解粗估测算法和合成粗估测算法
  • 3.1.4 基于损失分布的测算方法
  • 3.2 风险理论
  • 3.2.1 短期个体风险模型
  • 3.2.2 聚合风险模型
  • 3.3 损失分布理论
  • 3.4 贝叶斯预测理论
  • 3.4.1 正态动态线性模型N DL M
  • 3.4.2 常均值动态贝叶斯模型
  • 第四章 统筹基金收支预测分析
  • 4.1 我国的医疗保险基金收支现状
  • 4.1.1 我国的医疗保险制度
  • 4.1.2 我国的医疗保险基金具体收支现状
  • 4.2 西安市医疗保险基金收支现状
  • 4.3 医保统筹基金收入预测模型
  • 4.3.1 医疗保险收入因素分析
  • 4.3.2 基于线性回归的医保统筹基金收入预测模型
  • 4.4 医保统筹基金支出预测模型
  • 4.4.1 医疗保险基金支出因素分析
  • 4.4.2 基于线性回归的医疗保险统筹基金损失支出预测模型
  • 4.5 基于风险理论的医保统筹基金损失支出预测模型
  • 4.5.1 基于风险理论的损失支出模型的建立
  • 4.5.2 参保人数n 的常均值折扣贝叶斯预测估计
  • 4.5.3 疾病发病住院率q j 的估计
  • 4.5.4 统筹基金的单病种损失支付分布及总损失估计
  • 4.5.5 统筹基金总支出估计
  • 4.6 两模型的优缺点比较
  • 4.7 统筹基金收支平衡预测
  • 第五章 结论
  • 5.1 本文结论
  • 5.2 本文创新点与局限
  • 5.3 展望
  • 致谢
  • 参考文献
  • 研究成果
  • 相关论文文献

    • [1].中国养老统筹基金分析[J]. 中国高新技术企业 2015(17)
    • [2].关于中国养老统筹基金的分析[J]. 西安文理学院学报(社会科学版) 2013(01)
    • [3].论社会保险统筹基金的法律性质及其管理运营[J]. 财经理论与实践 2011(03)
    • [4].延安市人民政府办公室关于印发《延安市大病医疗统筹基金实施办法(试行)》通知[J]. 延安市人民政府政报 2012(11)
    • [5].统筹基金实行定额结算医院的管理难点及对策[J]. 西部医学 2011(08)
    • [6].“大病保险”筹资还是从统筹基金中划拨为好[J]. 中国医疗保险 2013(11)
    • [7].新型农村合作医疗大病统筹基金使用效果评价[J]. 中国卫生资源 2009(03)
    • [8].医保统筹基金总量与均费双向考核方法及效果[J]. 中国冶金工业医学杂志 2020(03)
    • [9].沈阳提高急诊抢救统筹基金支付比例[J]. 中国医疗保险 2013(05)
    • [10].定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究[J]. 西北国防医学杂志 2012(04)
    • [11].社会保险统筹基金的法律性质及管理运营研究[J]. 东方企业文化 2015(07)
    • [12].36城市城镇职工医疗保险关于统筹基金住院医疗费用支付政策设计的分析[J]. 医学信息(中旬刊) 2011(08)
    • [13].社会保险统筹基金法律性质及管理运营研究[J]. 劳动保障世界(理论版) 2013(09)
    • [14].加大职工医保统筹基金支出 缓解“看病难、看病贵”[J]. 中国经贸导刊 2009(22)
    • [15].无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究[J]. 卫生经济研究 2018(03)
    • [16].社会保险关系转续“一卡通”研究[J]. 北京劳动保障职业学院学报 2008(02)
    • [17].完善法规政策 规范建筑行业劳保统筹基金运作[J]. 现代审计与经济 2015(05)
    • [18].医保门诊大病对统筹基金支出影响分析[J]. 商 2014(03)
    • [19].用统筹基金买补充还不如取消封顶线[J]. 中国医疗保险 2013(04)
    • [20].慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的费用界定[J]. 中国卫生经济 2011(04)
    • [21].从乡镇之视角探讨新型农村合作医疗大病统筹使用的公平性[J]. 中国卫生经济 2011(10)
    • [22].GM(1,1)模型在社会医疗保险统筹基金预测中的应用[J]. 中国卫生资源 2009(06)
    • [23].新型农村医疗合作制度现状研究[J]. 科教文汇(上旬刊) 2008(05)
    • [24].全面二孩政策对城镇职工基本养老保险收支的影响[J]. 人口与经济 2017(01)
    • [25].新型农村合作医疗二次补偿必要性分析[J]. 中国卫生经济 2008(04)
    • [26].纳入门诊大病统筹的病种分析:以江苏省为例[J]. 中国卫生经济 2013(01)
    • [27].医疗保险政策问答(六)[J]. 金秋 2009(04)
    • [28].定点医疗机构医保基金的使用与管理[J]. 中国卫生经济 2010(11)
    • [29].总额控制中的常见因素分析[J]. 中国社会保障 2014(07)
    • [30].山西省提高新农合财政补助和统筹基金补偿标准[J]. 山西财税 2012(04)

    标签:;  ;  ;  ;  ;  

    西安市医保统筹基金收支预测分析
    下载Doc文档

    猜你喜欢