陈月红（辽宁省大连大学附属中山医院神经内二科辽宁大连116001）
【摘要】目的探讨实施临床路径对急性脑梗死静脉溶栓治疗的效果及护理体会。方法收集了2010年1月—2012年12月在我科收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者58例，随机分为两组，非临床路径组29例，采用常规的护理程序进行治疗和护理，临床路径组29例。实施临床路径管理模式，对两组临床结果进行分析比较。结果临床路径组的病人从就诊至开始静脉溶栓所需的时间、平均住院日、住院费用、健康教育掌握程度及满意率都要高于非临床路径组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论按临床路径进行的护理可以为急性脑梗死静脉溶栓赢得时机，可以提高工作效率，提升护理质量，使患者得到最好的康复，有助于推广。
【关键词】急性脑梗死静脉溶栓治疗临床路径
临床路径（clinicalpathway，CP）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[1]。我院于2009年将临床路径模式引入到护理工作中，取得了满意的效果，现将运用体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本报告收集了2010年1月—2012年12月在我科收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者58例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经MRI检查证实。静脉溶栓适应证与禁忌症参考《中国脑血管病防治指南》[2]。将58例患者随即分为CP组和非临床路径（non-clinicalpathway,nCP）组，其中CP组29例，男19例，女10例，平均年龄（64.45±3.32）岁；nCP组29例，男18例，女11例，平均年龄（61.22±2.32）岁。
1.2方法
1.2.1路径的制定及内容①对CP组的护士进行系统化培训，每位护士有具体职责分工；②向患者及家属详细讲解CP的目的、过程、要达到的预期效果及相关事宜，取得理解与配合；③以卫生部发布的急性脑梗死静脉溶栓治疗临床路径为模板，在整体护理的基础上制定一套以患者为中心的护理CP，体现了入院指导，诊断、治疗、护理、饮食指导、健康教育指导、出院指导等一系列标准化护理流程。
1.2.2CP护理实施方法nCP组采用常规的护理程序进行治疗和护理。CP组进行标准化护理流程。患者经急诊（或病房）医生诊断为急性脑梗死，就由一名急诊（或病房）护士立即测量生命体征，建立静脉通路，采集血标本，检查凝血功能、血常规、生化检查及相关的血液检查，急诊行MRI和CT检查，做好记录。（病情危重者，协助医生立即抢救，送往重症监护室。）家属同意进入路径，并签署特殊治疗同意书后，另一名护士立即领取爱通立注射液（r-tPA），遵医嘱予以静脉溶栓治疗及营养神经治疗，同时予以心电血压监护，严密观察生命体征。护士以CP指定的内容按时间表来完成各项处置、护理、病情观察等护理任务，并做好记录。对变异、病情发生变化的要及时分析原因，并进行相应的处理，护士长要及时做好督察及了解患者及家属的意见，对CP进行修改和完善。
1.3评价标准
观察两组患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间、平均住院天数、住院费用、患者满意度评分调查、健康教育知识掌握情况并进行比较。调查表均采用我院自制的调查表，在病人出院时进行问卷调查。
1.4统计学处理
本组数据利用SPSS15.0统计软件进行数据分析以P＜0.05时有统计学意义。
2结果
两组患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间、平均住院天数、住院费用，见表1；患者满意度评分调查，见表2；健康教育知识掌握情况，见表3。
注：x2值=9.32，P＜0.01。
3讨论
3.1通过CP的实施，可以缩短患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间。急性脑梗死在发病4.5小时内溶栓是最佳时机，在此时间窗内要及时准确的完成各项功能评估、影响检查、血液标本采集检测，同时还要与家属沟通，交代治疗方案、风险、愈后等一系列工作，需要医护密切配合，开辟绿色通道。CP就是一种由多个部门共同讨论制定的绿色通道，及时准确的按CP完成，使患者得到最大的康复时机，表1显示，与nCP组比较，病人从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间缩短。
3.2通过实施CP可以缩短住院天数，降低医疗费用。急性脑梗死静脉溶栓的患者进入CP后，以最快、最规范的流程完成各项检查、治疗、健康教育，肢体功能锻炼及言语功能锻炼，调动患者的主动配合性，积极参与CP的各个环节，遵医行为提高，达到最佳效果，从而缩短住院日、减少医疗费用，表1显示，与nCP组比较，住院日及费用降低。
3.3通过CP使患者满意度提高，CP体现的是团队合作精神，彼此要密切配合，让患者参与，增加患者的参与性，与患者建立良好的护患关系，减少纠纷，表2显示，与nCP组比较，患者满意度提高。
3.4通过CP大大提高了健康教育掌握程度，患者能够积极主动的配合功能锻炼及相关的指导，有利于患者的康复。表3显示，与nCP组比较，患者健康教育的掌握程度明显提高，有利于愈后。
因此，在急性脑梗死静脉溶栓护理中，CP可以提高工作效率，提升护理质量，使患者得到最好的康复，有助于推广。
参考文献
[1]方丽珍.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002,5-36.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2005,32-33,2003,12:18-20.