王芳（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产一科125001）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0236-02
【摘要】目的探讨新柏氏TCT检测技术在妇科门诊宫颈癌筛查中的准确性及应用价值。方法2010年1月～2012年9月在葫芦岛市中心医院妇科门诊行新柏氏TCT细胞学检查的女性患者1489例，对细胞学检查结果阳性者行阴道镜检查并多点活检对照。细胞学诊断采用TBS分级系统。结果细胞学检查结果细胞学标本1475例满意，14例基本满意。检出鳞状上皮原位癌2例（0.1%）、浸润癌1例（0.1%）、上皮内高度病变5例（0.3%）、上皮内低度病变5例（0.3%）、未明确意义的非典型腺细胞6例（0.4%），未明确意义的非典型鳞状细胞64例（4.8%）、正常范围内197例（12.7%），良性反应性改变1209例（81.6%）。其中滴虫感染59例，占4.9%；念珠菌感染50例，占4.1%；HPV感染8例，占0.7%。结论新柏氏TCT细胞学检查适用于临床宫颈癌的筛查。
【关键词】新柏氏TCT宫颈癌阴道镜多点活检
宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一,发病率占妇科恶性肿瘤第二位,其发病率逐年增高,且有年轻化趋势，因此对宫颈疾病的筛查也日益受到重视。由于传统的巴氏涂片假阴性率较高，1996年美国食品及药物管理局批准了改良的细胞学制样技术－薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ），并开始应用于临床，薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ）主要方法是将宫颈脱落细胞洗入放有细胞保存液的小瓶中，刮片毛刷在小瓶内搅拌数十钞钟，再通过高精密度过滤膜过滤后，将标本中的杂质分离，取滤后的上皮细胞制成直径为20mm薄层细胞于载玻片上，95%酒精固定，经巴氏染色、封片，由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片，按TBS法作出诊断报告。此法对异常细胞诊断率提高了13%，对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高了65%。我院于2005年引进了目世界上最先进的新柏氏TCT设备对宫颈病变进行细胞学检测，使宫颈癌前病变期就能检测出来，使宫颈病变达到了早期发现、早期诊断、早期治疗目的，降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2010年1月～2012年9月，来我院门诊就诊的已婚妇女，选择从未做过宫颈细胞学检查，年龄在年龄20～60岁，平均31.8岁的患者1489例。做过宫颈锥切术、子宫颈切除、子宫切除、各化疗以及盆腔放疗后的患者不在研究范围。
1.2标本采集及处理临床医师在诊室内使用特制的颈管刷采集宫颈细胞标本，然后再把宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，细胞被直接收集到含有甲醛的保存液中，再将细胞标本瓶送达细胞学实验室。
1.3TCT制片技术将细胞标本通过新柏氏2000全自动制片机系统程序化处理，将标本中的黏液、血液和炎细胞分离，经过精密度过滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径为2cm的圆形薄层细胞涂片。
1.4细胞学诊断采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统：（1）正常范围；（2）良性反应性改变，包括炎症；（3）未明确意义的非典型鳞状细胞；（4）鳞状上皮内瘤变（SIL）。鳞状上皮内瘤变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL）。LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；（5）鳞状细胞原位癌；（6）鳞状细胞浸润癌；（7）未明确意义的非典型腺细胞；（8）腺癌。
1.5阴道镜检查及多点活检其目的是从视觉和组织学上确定宫颈状况，全面观察鳞状细胞交接处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织。首先行碘试验，选择病变最重的部位取材，并做多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检。将经TCT细胞学检查出的鳞状上皮内高度病变（HSIL）和鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状细胞原位癌、鳞状细胞浸润癌等进行阴道镜检查并多点活检，进行病理检查。对未明确意义的非典型鳞状细胞、未明确意义的非典型腺细胞、不做阴道镜检查，3个月后复查TCT。
2结果
在1489例受检者中，细胞学标本1475例满意，14例基本满意。检出鳞状上皮原位癌2例（0.1%）、浸润癌1例（0.1%）、上皮内高度病变5例（0.3%）、上皮内低度病变5例（0.3%）、未明确意义的非典型腺细胞6例（0.4%），未明确意义的非典型鳞状细胞64例（4.8%）、正常范围内197例（12.7%），良性反应性改变1209例（81.6%）。其中滴虫感染59例，占4.9%；念珠菌感染50例，占4.1%；HPV感染8例，占0.7%。对以上细胞学检出的原位癌、浸润癌、鳞状上皮内高度病变（HSIL）和鳞状上皮内低度病变（LSIL）都进行阴道镜下取多点活检并行病理检查。均得到了证实。
3讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后，宫颈癌在发病前有一系列前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，通常是由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。如果在前驱病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测，早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。做好宫颈病变筛查工作意义非常重大。常规巴氏涂片假阴性率较高（15%～40%），原因是涂片中没有能诊断的细胞或涂片质量差，过多黏液血液或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠使不正常细胞被遮盖。TCT是近年来新发展起来的一细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，标本取出后立即洗入PreservCyt细胞保存液中，经程序化处理，取样制成均匀的薄层涂片，使薄片中的不正常细胞容易观察，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别。本研究结果。对在TCT细胞学检查中阳性患者进了阴道镜下检查，并进行多点活检，结果，原位癌、LSIL和HSIL的诊断符合率达到了100%。明显提高了宫颈癌前病变、宫颈原位癌检出率，减少了假阴性率，因此，新柏氏TCT细胞学检查适用于临床宫颈癌的筛查适用于临床宫颈癌的筛查
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