（江苏省南通大学附属医院江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨经尿道等离子电切术(PUPKP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床护理要点。方法：回顾性分析在2016年1—11月接受PUPKP治疗的高危BPH患者临床资料，共90例，年龄70～90岁，平均(79.0±5.8)岁；均合并有至少一种重要脏器的功能障碍。结果：本组手术时间(44.0±19.5)min，切除前列腺重量(30.23±18.4)g，出血量(85.0±20.5)ml，住院平均时间为（6±3）天。无输血病例，无闭孔神经反射、膀胱穿孔等严重并发症；90例患者随访6～35个月，无真性尿失禁，前列腺症状评分(IPSS)由(22.6±4.6)分下降至(9.6±3.8)分，生活满意度评分(QOL)由(5.20±0.8)分降至(1.5±0.8)分，2项指标手术前后比较差异均有显著性(P<0.05)。结论：PUPKP适用于高危BPH患者，是一种安全有效的微创手术方式，和传统治疗方法相比，具有创伤小、出血少、手术及住院时间短、并发症发生率低等特点，治疗效果良好。
【关键词】经尿道等离子电切术；高危前列腺增生；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）33-0173-02
高龄高危前列腺增生症(benignprostatehyperplasia，BPH)指的是高龄(一般大于73岁)前列腺增生患者合并有至少一种严重内科疾病，如合并有心脏、肝脏、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍，和/或伴有糖尿病、高血压等疾病[1]。高龄高危BPH的临床处理比较棘手，经尿道等离子电切术是目前治疗前列腺增生最安全的泌尿外科微创手术，尤其适合前列腺增生合并心、脑、肺、肝、肾等基础疾病并称为高危前列腺增生的患者。因此，我院泌尿外科采用经尿道等离子电切术治疗高危前列腺增生患者，选取2016年1—11月患者病例资料90例，以观察其疗效，将其护理要点进行分析归纳总结，效果满意，将汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科2016年1—11月实施的90例经尿道等离子电切术的患者进行回顾性临床分析，该组高危前列腺增生症患者的年龄均大于73岁，平均75.6岁，病程3～20年，术前均经前列腺彩超、直肠指诊、残余尿等检测，确诊为BPH，其中急性尿潴留19例。通过对患者术后出血量、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)以及术后并发症发生率、住院时间、手术时间等指标的对比分析探讨PUPKP治疗高危BPH的近期疗效和安全性，分析总结其临床护理要点。
1.2方法
1.2.1术前护理做好术前准备工作，患者术前均在相关科室联合会诊指导下治疗相关合并症，COPD患者使用支气管扩张剂和/或祛痰药物；合并糖尿病的患者不仅请内分泌科会诊且需给予降糖药物及皮下注射胰岛素，且给予三餐前及午夜的监测血糖，将血糖控制平稳，如空腹血糖控制与7.0mmol/L左右。心功能低下的患者适当应用强心、利尿及扩血管药物，重度心律失常的患者可考虑安装临时起搏器和同步电复律治疗；新发脑梗或脑出血患者需待病情平稳6个月后方能手术；肝功能及肾功能不全的患者也予以保肝护肾等药物治疗；低蛋白血症患者给予白蛋白输注，纠正电解质紊乱及酸中毒等情况。
1.2.2心理护理给予健康宣教，讲解麻醉术式、手术过程、术前准备内容及术后注意事项，着重向患者讲述手术的优越性，如手术创伤小、出血少、恢复快、并发症较少等，患者术后能够尽快恢复，可以降低治疗费用，减轻经济负担等。取得患者的支持和配合，便于手术的顺利开展[2]。并将近期成功病例介绍于患者，减轻患者的焦虑、恐惧心理，解除患者及家属对病情的担忧。
1.2.3术后观察与护理（1）病情监测密切观察病人生命体征，对术前心肺功能差的患者给予专人护理，观察切口恢复情况，观察患者意识状态、呼吸、血压及心率变化，若发现患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸困难等症状时，警惕是否为电切综合征，立即报告医生，积极实施抢救[3]。（2）并发症的观察和护理针对高危前列腺增生患者，由于其自身常合并多种基础性疾病，因此，必须时刻注意患者的并发症情况，针对合并不同疾病的患者采用相应的药物进行治疗，尽最大可能降低并发症的出现。
1.3统计学方法
采用t检验，应用SPSS17.0统计软件处数据资料。
2.结果
本组手术时间(44.0±19.5)min，切除前列腺重量(30.23±18.4)g，出血量(85.0±20.5)ml，术后膀胱持续冲洗时间12～72h，留置导尿管时间3～5d，住院平均时间为（6±3）天。无输血病例，无闭孔神经反射、膀胱穿孔、电切综合症等严重并发症；90例患者随访6～35个月，无真性尿失禁，前列腺症状评分(IPSS)由(22.6±4.6)分下降至(9.6±3.8)分，生活满意度评分(QOL)由(5.20±0.8)分降至(1.5±0.8)分，2项指标手术前后比较差异均有显著性(P<0.05)。术后6个月随访复诊IPSS、QOL其术前术后变化，见表。
表TUPKP术前后各参数变化
时间IPSS/分QOL/分
术前22.6±4.65.20±0.8
术后9.6±3.81.5±0.8
注：各组均P＜0.05
3.讨论
临床上的高龄高危前列腺增生症患身体状况较差，难以耐受传统的TURP术，开放手术的风险则更大。这样的患者往往接受药物保守治疗，但效果通常不佳，长期留置尿管及膀胱造瘘虽能有效解决排尿困难的问题，但易引发尿路感染，且生活质量较差[4]。TUPKP是一项新的电切技术，它大大的拓展了前列腺电切的手术适应人群。但对于高龄高危BPH患者，围手术期的护理干预至关重要。
高危前列腺增生患者手术的风险较大，其术后的护理难度较高，需要护理人员格外用心，切实做好相应的护理工作。综上所述，TUPKP是目前治疗高龄高危BPH的一种较为理想的微创治疗方式，该手术方式出血少、时间短，手术效果好，术后恢复快，可明显提高患者生活质量，且经过术前术后的护理之后，患者得到了一定的恢复，未出现电切综合症等并发症发生率，也未出现尿失禁，住院平均时间为（6±3）天，护理满意度高。
【参考文献】
[1]ZhangX,ZengX,LiuY,etal.ImpactofmetabolicsyndromeonbenignprostatichyperplasiainelderlyChinesemen[J].UrolInt,2014,93(2):214-219．
[2]黄振，肖超，曾庆取，蓝月明，何春燕.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症的效果[J].中国医药指南，2013，20(15)：235-236.
[3]姜所珍.高危前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术96例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，10(14)：66-67.
[4]辛玉宏，李岱，甘日强，等．前列腺突入膀胱程度与前列腺增生症膀胱出口梗阻的相关性[J]．现代泌尿外科杂志，2015，20(2)：102-108．