七台河市人民医院154600
【摘要】目的探讨老年急性脑梗死的临床有效护理措施。方法对我科收治的40例老年急性脑梗死患者进行监护、基础护理、并发症护理、康复护理等综合护理，总结护理效果。结果治愈17例患者、显效20例、无效3例，临床治疗有效率92.5%。结论：对老年急性脑梗死患者进行优质、全面的专业护理是保证疗效，降低致残率，提高患者生活质量的关键。
【关键词】老年；急性脑梗死；护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-186-01
脑梗死是中老年常见病，是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，致使脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现神经功能缺失表现[2]。目前，在我国城市居民中，脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%[2]。本病急性期病死率和致残率较高，对患者生命安全产生严重威胁[3]。临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。为此，我科于2015年2月～2016年2月对收治的40例老年急性脑梗死患者进行优质护理，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例患者中，男26例，女14例；年龄60～81岁，平均67.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，伴肢体偏身功能障碍；既往有糖尿病史7例、高血压病史11例、冠心病史9例。
1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2护理
2.1监护护理行心电监护，密切观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、瞳孔、神志、血氧饱和度变化。患者血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压。当收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg或血压过低时要及时通知医生处理；如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml，速尿20mg，快速静脉输入；血压增高伴有脉搏、呼吸减缓，提示有脑干损伤[4]，应立即告知医生及时抢救处置。
2.2基础护理嘱患者戒烟酒，低盐、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证大便通畅。对鼻饲的患者在注入食物前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。恶心、呕吐症状多因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[5]。对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，需每1-2小时协助翻身、扣背一次。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成褥疮，应加强皮肤护理及足部护理。
2.3并发症防护①泌尿系感染：对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，每日用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次，更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。②肺部感染：昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔分泌物滞留，呼吸道分泌物增多，肺部易发生感染，应将头侧偏，及时吸痰，吸痰要彻底，操作轻柔[6]，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎；定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除；雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰治疗。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管[7]。③预防褥疮：加强皮肤护理，做到勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤更换，勤按摩，每2～3小时翻身一次，翻身时动作要轻，避免拉、拖、拽等动作，翻动后垫好患侧肢体，保持功能位置。受压部位每日以药酒按摩，必要时使用气垫床，局部使用水袋避免局部长期受压，每班做好皮肤交班，并做好记录[8]。
2.4康复护理首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。功能的训练应由浅入深、循序渐进地进行。预防发生肢体功能障碍，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次进行30分钟，然后练习翻身，促进肌力恢复。从诱导和鼓励患者说话，到耐心纠正发音，从简到繁、反复练习、坚持不懈。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立、行走锻炼，指导患者站立平衡训练。双手扶杆站立一单手扶杆站立一不扶杆站立，达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
3结果本组40例患者，治愈17例患者、显效20例、无效3例，临床治疗有效率92.5%。
4讨论
脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，在护理过程中要加强病情观察，切实做好各项护理工作，降低并发症的发生率。康复护理的目标是最终使患者恢复行走和语言能力，使残疾减轻到最低限度。神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。康复越早，肢体功能恢复越好。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，对神经功能的恢复明显有效。本组研究显示，优质、科学的综合护理、及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，改善预后，提高患者生活质量，诊断临床借鉴、应用。
参考文献：
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[3]杨晓燕，姚建，刘国超.脑梗死患者急性期血压变化规律及护理[J].中国实用医药，2013，8（16）：206-207.
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[7]张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术[M]．杭州：浙江大学出版社，2009：179-181.
[8]杨淑英.脑梗死患者的早期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（27）：131-132.