田颖1张柏燕2（1.喀什地区第一人民医院844000；2.克孜勒苏柯尔克孜自治州州医院845350）
【摘要】目的探讨孕28～34周重度子痫前期期待治疗是否有期限。方法2009年6月至2010年6月收治我院（喀什地区第一人民医院）孕28～34周重度子痫前期病例67例，短疗程期待治疗组50例(A组，≤5d)和长疗程期待治疗组17例(B组，>5d)，主要分析指标包括：发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况。结果①期待治疗两组的孕妇确诊孕周，确诊时收缩压和舒张压，24h尿蛋白定量和肾功能差异无显著性(P>0．05)；②B组孕妇终止妊娠后重要脏器损害累积数高于A组.结论①对早发型重度妊高征进行期待治疗之前，应对患者进行细致、充分的评估；②早发型重度子痫前期期待治疗应有期限。
【关键词】子痫前期；期待治疗；妊娠结局
[Abstract]ObjectiveToinvestigateifthetreatmentofpreeclampsiawithonsetduring28～34weeksgestationhavealimit.Methods67casesmeetingpreeclampsiawhounderwentexpectantmanagementwereenrolledinthisstudyfrom2009.6to2010.6.Patientswerepidedinto2groupsaccordingtothetimeofpregnancyprolongation:groupA(n=50)≤5d,groupB(n=17)>5d.Mainparametersmeasuredincludedprolongationofgestigation,perinatalmortalityrateandseverecomplication.Results1.Diagnosisonsetgestationages,SBPandDBP,24hoursurinaryprotein,kidneyfunctionduringtwogroupsofexpectanttreatmentforearlyonsetseverepre-eclampsiahavenodifference(P>0．05)2.BgroupofherpregnancyterminationofthecumulativenumberofimportantorgansdamageaboveAgroup.Conclusion1.Toearlystylepreeclampsiatolookbefore,andshouldbecarriedoutonthepatientandpainstaking,fullassessment.2.Earlystylepreeclampsiasontobethereatimelimitforthetreatment.[Keywords]preeclampsia;treatment;gestationoutcome
妊娠高血压综合征是产科最常见的合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡率上升的最常见原因之一。适时终止妊娠对降低孕产妇及围生儿死亡率有重要意义，但适合的终止妊娠时间对于早发的子痫前期却无明确的界定。本研究从分娩结局来探讨子痫前期保守治疗的效果及适时终止妊娠的时间。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年6月～2010年6月我院收治的，经保守治疗的子痫前期患者67例。其诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学》第7版，按其保守治疗时间分为：A组（＜≤5d））50例，B组（>5d）17例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法。
1.2.1治疗方法
硫酸镁解痉，安定镇静，心痛定或酚妥拉明降压，必要时利尿和扩容。若出现孕妇并发症或治疗效果不理想时，及时终止妊娠。终止妊娠指征包括：血压控制不满意，自觉症状严重，子痫，出现孕妇并发症（如HELLP综合征、胎盘早剥等）。
1.2.2主要分析指标
包括：发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率。
1.3统计学方法
应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，用t检验、χ2检验、ANOVA分析。
2结果
2.1各组孕妇一般资料分析
各两组孕妇年龄、孕产次比较，差异无显著性（P＞0.05）。两组终止妊娠孕周比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2各组孕妇保守治疗时间比较A组保守治疗时间平均为（3±1）天，B组为（10±5）天，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3各组孕妇并发症发生率的比较
A组发生并发症例（4/50，8%），1例为肝酶异常，3例为肾功异常；B组发生并发症7例（7/17，41%），其中胎盘早剥1例，子痫3例，肾衰竭2例，HEELP综合征1例；D组发生并发症7例（7/43，16%），其中肝酶异常4例，HEELP综合征1例，血小板减少2例。A、B组并发症发生率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.4两组胎儿与新生儿情况比较
A组在保守治疗期间，11例行利凡诺羊膜腔内注射。其余均无死亡。B组6例胎死宫内，2例新生儿死亡，A组与B组比较胎儿与新生儿死亡率的比较，差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
3.1终止妊娠时间与新生儿预后的关系胎儿窘迫和胎死宫内总发生率短疗程期待治疗组明显低于长疗程期待治疗组。
3.2终止妊娠时间与母亲预后的关系长疗程期待治疗组孕妇重要脏器损害累积数
高于短疗程期待治疗组。
适时终止妊娠对降低母亲并发症及降低围产儿死亡率有重要意义。妊高征孕妇的胎儿肺有早熟现象，在＜33孕周者亦可出现羊水卵磷脂/鞘磷脂＞2，正常孕妇胎儿肺成熟往往在35孕周以后[5]。因此，当出现胎儿监护有异常、羊水过少或病情加剧时，重度子痫前期患者即使孕周＜34周应考虑终止妊娠，在宫内生长不良的危险环境中的胎儿不如新生儿期精心护理下成长为好。
参考文献
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