黑龙江省伊春市乌马河医院社区卫生服务中心黑龙江伊春市153000
【摘要】：目的观察分析氯沙坦联合硝苯地平对老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效。方法选择我院2016年6月-2017年8月收治的2型糖尿病肾病合并高血压患者96例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组48例。对照组患者口服硝苯地平控释片治疗，联合组患者采用氯沙坦片联合硝苯地平控释片治疗，观察比较两组的临床疗效以及治疗前后BUN、SCr以及尿微量蛋白水平。结果联合组患者总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后，两组患者的BUN、SCr以及尿微量蛋白水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后患者上述肾功能指标较明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氯沙坦联合硝苯地平治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者可以取得显著的临床疗效，有效的保护患者的肾脏功能，值得临床进行推广。
【关键词】：氯沙坦；硝苯地平；2型糖尿病；高血压；肾功能
Clinicalefficacyoflosartancombinedwithnifedipineinthetreatmentofelderlyhypertensivepatientswithdiabeticnephropathy
[abstract]:objectivetoobserveandanalyzetheclinicalefficacyoflosartancombinedwithnifedipineonelderlypatientswithtype2diabeticnephropathycomplicatedwithhypertension.Methodsatotalof96patientswithtype2diabeticnephropathycomplicatedwithhypertensionadmittedtoourhospitalfromJune2016toAugust2017wererandomlypidedintocombinedgroupandcontrolgroup,48casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithnifedipinecontrolled-releasetablets,whilepatientsinthecombinedgroupweretreatedwithlosartantabletscombinedwithnifedipinecontrolled-releasetablets.theclinicalefficacy,bun,SCRandurinaryproteinlevelswereobservedandcomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Resultsthetotaleffectiverateofthecombinedgroupwas91.67%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(75.00%,p<0.05).Aftertreatment,bun,SCRandurinarymicroproteinlevelsinthetwogroupsweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment(p<0.05).Aftertreatment,therenalfunctionofthecombinedgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(p<0.05).Conclusionlosartancombinedwithnifedipineinthetreatmentofelderlypatientswithtype2diabeticnephropathycomplicatedwithhypertensioncanachievesignificantclinicalefficacy,effectivelyprotecttherenalfunctionofpatients,worthyofclinicalpromotion.
[keywords:]losartan;Nifedipine;Type2diabetesmellitus;Hypertension;Renalfunction
高血压合并糖尿病患者多存在不同程度的肾性高血压，降压尤为困难。随着高血压合并糖尿病病程的发展，肾脏损伤的程度逐渐增加。微量蛋白尿是糖尿病肾病、高血压肾病等影响肾脏的早期征象，及时干预降低尿微量蛋白含量有助于改善高血压合并糖尿病患者预后[1]。我院采用氯沙坦联合硝苯地平治疗了老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，取得的疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月-2017年8月收治的2型糖尿病肾病合并高血压患者96例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组48例。所有患者均符合WHO/ISH高血压的定义与分类标准，糖尿病均符合WHO的诊断标准。其中，联合组男28例，女20例，年龄60-81岁，平均年龄（68.5±6.7）岁。对照组男27例，女21例，年龄60-80岁，平均年龄（68.2±6.3）岁。两组患者的基本情况之间比较，均无显著性统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用单纯氯沙坦进行治疗，50mg/次，１次／ｄ，同时给予降糖药或皮下注射胰岛素。联合组患者在对照组治疗措施的基础上加用观硝苯地平控释片进行治疗，30mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗12周。
1.3观察指标①临床疗效。显效为患者治疗后舒张压（DBP）下降＞20mmHg，或DBP下降＞10mmHg且降至正常范围；有效为患者的DBP下降10-19mmHg，或DBP下降＞10mmHg但已降至正常范围，或收缩压（SBP）下降＞30mmHg；无效：血压未下降未达到有效标准。②比较两组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）以及尿微量白蛋白）水平。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，联合组患者总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
3讨论
糖尿病和高血压都可加速肾脏和心血管疾病的恶化，两者并发更增加了危险度，各种并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者。目前已证实，糖尿病和高血压是导致终末期肾病常见的独立因素。对于老年高血压合并糖尿病患者，需要进行有效的降压治疗，对于预防和延缓肾脏损伤具有重要意义。由于糖尿病肾病发生发展过程是慢性的，早期肾损伤具有可逆性，因此，在有效降压过程中联合应用不同作用机制的降压药物，对于延长降压时间、增加降压效果，延缓肾脏损伤有积极意义。氯沙坦是血管紧张素（Ang）Ⅱ受体（AT）1拮抗剂，能够选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，进而阻断高血压及其并发症；另一方面，氯沙坦通过阻断AngⅡ受体，有效的改善肾小球基膜通透性，增加肾小管的重吸收，降低肾小球内高压，减少尿微量蛋白含量，能够有效延缓糖尿病肾病中肾脏病变过程，阻止肾功进一步恶化；但是，氯沙坦起效慢，作用较温和，单独使用在短时间内控制血压与尿蛋白有困难[2]。硝苯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，可以通过降低血管细胞内游离钙离子浓度，扩张血管，起到良好的降压作用；另外，该药物还可以松弛肾小动脉，缓解高血压对肾脏的损害[3]。本次研究结果显示，联合组患者总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%；经过治疗后，联合组患者肾功能指标较明显低于对照组。综上所述，氯沙坦联合硝苯地平治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者可以取得显著的临床疗效，有效的保护患者的肾脏功能，值得临床进行推广。
参考文献
[1]黄伟军，冯炎锋，吕伟垣.氯沙坦联合硝苯地平对老年高血压合并糖尿病患者血压及尿微量蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(2):510-511.
[2]王芹.氯沙坦联合硝苯地平对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者肾功能的影响[J].中国药业,2012,21(8):38-39.
[3]彭家孟.硝苯地平缓释片治疗老年2型糖尿病合并高血压病效果观察[J].中国乡村医药杂志,2013,20(16):16-17.