陶燕琳
第二军医大学附属长征医院上海20003
摘要：随着社会不断发展以及医学交流的不断深入，护理学也在顺速发展，尤其是近几年，护理学理论知识日益完善，逐步形成了自己的理论知识体系，在护理学的不断发展的过程中，循证护理作为护理学的二级学科开始兴起。本文就循证护理的来源、兴起、发展以及在不同疾病中的护理现状进行简要的综述，为进一步了解循证护理，开展护理工作提供理论支持。
关键词：护理学；循证护理
1859年，南丁格尔首次提出了护理的本质以及对知识的需求是不同于医疗，这一观点被认为是护理学作为一个学科的雏形。护理学是研究关于维护人类身心健康的护理理论、护理知识、护理技能且涵盖自然、社会、人文科学的应用性学科。循证护理作为护理的一种新思维，旨在强调任何决策都应该建立在相关证据的基础上，既能保证护理决策的前瞻性、科学性、高效性!又能达到持续改进护理质量的目的。循证护理实践要求护理工作者应该具备积极的态度、丰富的理论知识及基本技能实践。在医学护理日益发展的今天，循证护理作为一种新型的护理学二级学科而备受关注。
一、循证护理的发展及现状
当今医学正处于转化医学时代，循证护理作为一种新的护理思想、护理理论、护理决策及护理实践，是护理事业从传统护理转换为科学化、专业化的护理模式的里程碑。循证护理理念最早是由加拿大大学护理学教授Censo先生进行临床护理工作中产生，旨在将传统护理模式向科学化的现代护理发展，也称实证护理。2010年美国医学会发布“未来的护理：领导变革，提升健康”（Thefutureofnursing：leadingchange，advancinghealth）的报告中强调，循证实践是未来护理领域的核心内容，并建议应将循证护理纳入护理专业的课程中，首先从思想上理论上提高护士的循证实践意识。国际护士协会（ICN）在2012年5月12日国际护士节上发布了题为“循证护理实践：缩短证据与实践之间的差距（Closingthegap：fromevidencetoaction）”的白皮书，提出“开展循证护理实践”这一主题。从理论到实践再由实践到理论深刻强调了循证护理实践的重要性和迫切性。这一循证理念的发布，引起了全世界医学领域的积极关注与深思。我国护理事业发展起步缓慢，现有复旦大学和北京大学2个循证护理中心，循证护理实践也成为护理学科发展的必然趋势[1]。
二、循证护理在外科护理学的运用
在外科围手术期患者的护理过程中，循证护理强调护理人员要根据自身技能和临床经验以病人的实际情况、价值及愿望出发，制定出一套最佳护理方案更有利于患者的恢复[2]。通过循证护理在在普外科围手术期患者在术前备皮禁食禁饮以及术后进食活动方面的灵活应用，积极寻找循证支持，将循证护理理念以及循证护理实践贯穿始终优化护理方法，有效的缓解了手术应激、大大减少了并发症、使患者加快了恢复的步伐，促进预后，取代了以往的凭经验和直觉的护理习惯，很大程度提高了护理水平与认识[3]。通过循证护理实践，使普外科围手术患者在术后早期进食引起的肠粘连数量明显减少[4]。在脊柱外科围手术期并发症的临床效果也有研究表明，通过对常规护理和进行常规护理的基础上实施循证护理干预的两组不同护理模式进行比较后，发现常规护理患者的围手术期并发症的发生率明显高于循证护理的围手术期患者，这表明循证护理临床效果非常显著，值得广泛应用于临床护理实践[5]。
三、循证护理在内科护理学的现状
在冠心病合并II型糖尿病患者介入治疗围手术期的患者的治疗过程中，根据循证护理念，进行大量的信息搜索与整合，以患者实际需求与意愿，制定出标准化、规范化、科学化的循证护理计划进行护理，研究表明患者心律失常、低血糖、穿刺血管损伤并发症的发生率以及出血血肿、排尿困难、迷走神经反射、腰酸背痛、低血压、入睡困难、肢体活动疼痛及便秘的发生率均降低，在冠心病介入治疗的患者中开展循证护理是患者的术后的负性效应降低了[6]。通过对神经内科患者预防压疮中实施循证护理，使患者无一例发生压疮[7]，在李凤波的调查中，通过对神经内科患者压疮、血栓性静脉炎、中枢性发热这三大常规症状的研究发现，通过循证护理实践，可以大大减少神经内科患者的上述三大症状的发生[8]，罗芬的报道表明，循证护理实践能够大大降低神经内科患者的并发症发生率[9]。重症监护室的研究调查中发现，通过对进行机械通气的危重症患者进行循证护理可以大大降低呼吸机相关性肺炎的发生，且简单、安全、可行性高[10]。在心内科护生临床教学过程中，为培养护理生的循证护理实践能力，利用循证护理结合情景教学法，调动了学生的学习积极性，提高了护患沟通能力及循证护理理念，为将来临床护理发展打下基础[11]。
四、循证护理在护理教学中的运用
循证护理作为一种全新的护理理论与护理模式，正备受关注。Tilley等于1997年首次提出“循证护理教育”这一概念[12]。在邓甲秀等对循证护理教育认知的调查结果表明，临床护理师生学习态度积极，支持循证护理，但循证护理知识相对缺乏，因此开展临床循证护理教育是非常有必要的[13]。研究表明，循证护理的应用不再是以经验和直觉为主的护理习惯和行为，坚持明确以科学的、客观的临床护理研究成果为依据，指导护理工作的有序进行，有利于培养应用型护理人才[14]。通过对护理理论及护理技能课程进行整合，科学的将循证护理引入到护理教学中，构建具备提升护生循证能力及循证思维的循证护理教育体系，能够大大提高护生的学习成绩以及护理批判性思维[15]。将循证护理教育以及传统护理教育进行比较发现，在临床护理教育中引入循证护理能够很好的促进护理工作者对护理知识掌握更加全面，拓展循证护理思维，能够全面提高临床护理质量[16]。泰州市临床护士循证护理行为、态度等的调查表明，护士的循证护理行为、技能及态度与其年龄、工作年限、初始学历、沟通能力等有关[17]。
五、展望
循证护理对全球医学领域的不断影响，循证护理实践的推广已经势不可挡。传统的护理模式守旧、古板且缺乏批判性思维，不具备循证思维，理论不符合临床实际。我国目前已经小范围的开展循证护理，但质量不高，信息分散，缺乏科学性[18]。通过优化利用网络资源，积极努力构建循证护理网络知识平台非常有必要[19]。不断吸收循证资源，将循证护理运用到临床护理每一个细节，通过护理论文高质量的整合循证护理实践，加强循证护理经验交流及循证护理实践能力。使祖国护理事业发展更加壮大。
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作者简介：陶燕琳（1989年—至今），主要从事急诊护理工作。