小承气合剂早期灌服促进结肠吻合术后胃肠动力恢复的安全性研究

论文摘要

目的：术后胃肠动力障碍普遍存在于各类腹部手术后，而胃肠动力的长时间抑制会出现一系列并发症，影响机体的恢复。既往由于担心过早促胃肠动力恢复会影响吻合口安全，故主张术后早期采用禁食、胃肠减压等期待疗法，待胃肠功能自然恢复。但近年来的研究证明：术后早期促胃肠动力恢复有利于机体的恢复；术后早期肠内营养更符合自然生理要求，能避免禁食、全肠外营养带来的一系列不良反应；并且，早期肠内营养安全可靠，并不增加吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症的风险。本课题拟结合实验及临床研究，选择结肠端-端吻合造模大鼠及结肠吻合术后的患者作为研究对象，术后早期肠内给予在经方小承气汤基础上加入丹参组成的小承气合剂，观察小承气合剂早期灌服促术后胃肠动力恢复的效果，同时评价此方法的安全性。方法：分动物实验和临床研究两部分。（1）动物实验部分：用wistar大鼠造成结肠端-端吻合术后动物模型，随机分为实验组及对照组，实验组于术后第6小时开始小承气合剂灌胃，对照组灌服净化自来水，全部动物于术后第二、三天早晨继续灌胃两天，每天一次。记录实验动物存活情况，有死亡动物应立即剖腹探查寻找死亡原因；术后第3、7、14天各取两组10例样本剖腹探查，观察吻合口愈合情况，行腹腔粘连指数评分；行吻合口压力负载试验，对比两组数据，得出结论。（2）临床研究部分：选择符合纳入标准的肠吻合术后患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组在常规处理的基础上，于术后第4个小时起鼻饲灌服小承气合剂，每日服2剂，直至术后第一次排便停止。对照组按常规处理，禁食。观察患者对鼻饲灌服小承气合剂的耐受情况；住院期间有无吻合口瘘等严重并发症发生；记录肠鸣音恢复时间，第一次排气、排便时间。对比两组数据，得出结论。结果：（1）动物实验部分全部试验动物共死亡3只。其中实验组手术当天死亡1只，死亡原因为麻醉药过量，对照组术后第2天死亡1只，死亡原因为原发性肠瘘、腹腔感染；术后第3天死亡1例，死亡原因为肠梗阻。其余病例均存活至完成实验。除死亡病例外，其余大鼠均未见肠瘘及明显腹腔感染。吻合口粘连评分结果提示实验组吻合口粘连程度要小于对照组。在一定压力水压负载下，两组均无吻合口破裂情况出现。（2）临床研究部分实验组所有病例均能耐受鼻饲灌服小承气合剂，顺利完成实验。住院期间，对照组有1例于术后第7天出现肠梗阻，经保守治疗后治愈。实验组肠鸣音恢复时间、术后首次排气、排便时间均要早于对照组。结论：（1）结肠吻合术后早期灌服小承气合剂是安全的。大多数患者可以耐受，且并不增加吻合口瘘、腹腔感染、死亡的风险。（2）结肠吻合术后早期灌服小承气合剂能促进胃肠动力的恢复。能明显提早肠鸣音恢复、首次排气、排便的时间。（3）结肠吻合术后早期灌服小承气合剂能减轻术后肠粘连发生的程度。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 第一部分 文献综述
• 1 腹部手术对胃肠动力的影响
• 2 腹部术后早期促胃肠动力恢复的合理性
• 3 腹部术后促胃肠动力恢复的方法
• 4 展望
• 第二部分 实验及临床研究
• （一） 动物实验部分
• 1 材料与方法
• 2 结果
• （二） 临床研究部分
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 第三部分 讨论
• 1.术后早期腹部术后早期促胃肠动力恢复的意义
• 2.腹部术后早期服用中药汤剂的合理性及安全性
• 3.小承气合剂促进术后胃肠动力恢复的机制
• 4.总结
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 致谢